癌痛治疗存在的问题

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1、癌痛治疗存在的问题上海长海医院肿瘤科王雅杰教授最早应用大麻叶coca进行止痛的是大约公元前1300年南美洲秘鲁印地安人，继而coca被视作一种神圣的植物。古埃及人开始用罂粟未成熟蒴果经割伤果皮后，渗出白色乳汁（阿片）治疗婴儿夜哭症及疼痛。埃及文化中把阿片作为宗教圣物，而且给它命以“快乐植物(joyplant)”的美名。含有阿片的处方早在8世纪的药物手册便有记载，并延续到12世纪。1805年，德国药剂师Sertürner提纯了吗啡；以希腊睡梦之神Morpheus命名。疼痛观念上的进步疼痛观念上的进步疼痛源于外界因素作用于人体的一种表现，这是人们对疼痛最早的理解之一。这

2、种理论可以解释意外的创伤造成的疼痛，但是由于人体内在疾病而造成的疼痛就难以应用这种理论进行阐明。埃及、印度等古国人们便把疼痛作为“魔鬼”，是“上帝”对人类的惩罚。这种“魔鬼”可以通过某种路径进入人的体内作怪，也可以通过同样的路径离开人体。这段时期，护身符、饰品或者宗教典礼或者仪式常常被用来驱散“魔鬼”。中世纪，疼痛被视作生命和灵魂遭受折磨的形式。和医学上的疼痛概念不同，基督教信徒把疼痛和犯罪和过失联系到一起。因此遭遇痛苦和悲伤就是上帝进行惩戒的方法。疼痛观念上的进步1982年WHO提出:21世纪让全世界癌症患者无痛.1998WHO：消除疼痛是每个患者的权利，不能缓解

3、的疼痛是不可接受的，因为疼痛是可以避免的，疼痛治疗是体现这种权利的一种方式.在1999年第9届IASP：慢性疼痛不单纯是一种症状，而是一种疾病.2002年第十届IASP:疼痛被列入五大生命指征.2004年WHO和IASP共同发起：将每年10月11日定为“全球镇痛日”.1993年美国癌症协会首次将癌痛列入国家课题，公开支持癌痛研究工作。美国临床肿瘤研究协会开始癌痛培训课程，培养相关人才。2000年，美国疼痛学会的调查报告：75%的癌症疼痛患者获充分镇痛效果。全美保健机构评审联合委员会指出：疼痛不缓解将延迟患者的恢复，增加患者及其家属的负担、加大医疗保险机构的费用。20

4、00年美国批准了2000～2010年为“疼痛控制与研究的十年”计划。美国自2001年1月1日起，制定了疼痛管理新标准。疼痛被确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第五大生命指征”，在医院门诊／病房要严格记载。并规定美国的医疗机构从次日起开始执行疼痛管理新标准，否则将取消医院的执业资格。疼痛治疗的现状－美国全美保健机构评审联合委员会提出疼痛管理宣言：承认患者对疼痛有适当评估和接受处理的权利；对所有疼痛的患者评估疼痛的性质和程度；用简单方法定期再评估和追踪疼痛，并记录评估结果；判定医护人员评估、控制疼痛的能力，保持熟练程度，对新参加工作的人员应定向培训；为了更容易开

5、出有效止痛药的处方或医嘱，医院内必须采取相应措施和手续；向患者及其家属介绍有效管理疼痛的知识；对计划出院的患者，探讨控制患者症状的必要性。疼痛治疗的现状－美国疼痛治疗的现状－欧洲欧盟也确定了2000年为疼痛年；2004年欧洲一项针对慢性痛的调研显示：在30,701名反馈者中，5,627人(18%)有中到重度疼痛平均疼痛持续时间是7.0年1.304人(62%)不能工作529人(22%)由于疼痛患有抑郁症459人(20%)说他们的医生不认为疼痛是个问题只有487人(22%)去看疼痛专科医生参与调研的国家有英国、法国、德国、意大利、西班牙、波兰、瑞典、挪威、丹麦、荷兰、比

6、利时和卢森堡2005年第十一届世界疼痛大会报告1994年SFDA发布了“麻醉药品由限量供应改为计划供应的管理规定”，从行政管理上减少了使用麻醉药品治疗癌症疼痛的限制，有力推动了癌症疼痛治疗在我国的发展。中华疼痛学会将2004年10月11日～17日定为第1个“中国镇痛周”,提出“免除疼痛,是患者的基本权利,也是医生的神圣职责”的口号。2007年国家卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中增加了疼痛科.主要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。疼痛治疗的现状中国医用吗啡用量趋势（千克）数据来源：SFDA中国医用吗啡消耗绝对量中国医用吗啡人均消耗量类别国家数人口医疗消耗量百万％KgM

7、g/人％A271049.726.72541224.2192.8B672886.773.319610.687.2C-1295.332.92530.1950.9A:发达国家，B：发展中国家，C：中国A:B=35.6;A:C=124.1;B:C=3.5《近二十年全球麻醉药品用药趋势》，蔡志基2002年发达及发展中国家的吗啡医疗消耗量比较中国浙江北京上海发展中国家2003年口服吗啡用量的比较为了解上海癌痛治疗现状，更好推进癌痛控制，制定相应对策。对上海76所医疗服务机构的1415名医师和923名患者进行了调查。调查内容包括：医/患对待癌痛治疗的观点;癌痛治疗现状疼痛治疗