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时间:2018-11-15
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1、纵隔淋巴结的分区与临床应用关于纵隔淋巴结的分区,目前国际上多采用美国胸科学会肺局部淋巴结图X锁骨上淋巴结supraclavicularnodes2R右上气管旁淋巴结rightupperparatrachealnodes:居气管中线的右侧,位于头臂干尾缘同气管的交点和肺尖之间2L左上气管旁淋巴结leftupperparatrachealnoods:居气管中线的左侧,位于主动脉弓的顶和肺尖之间4R右下气管旁淋巴结rightlowerparatrachealnodes:居气管中线的右侧,位于奇静脉的头缘和头臂干尾缘同气管右缘的交点之间(包括一些气管前和腔静
2、脉旁淋巴结)4L左下气管旁淋巴结leftlowerparatrachealnodes:居气管中线的左侧,位于主动脉弓的顶和气管隆嵴平面之间,动脉韧带的内侧(包括一些气管前淋巴结)5主动脉肺淋巴结aortopulmonarynodes:包括主动脉下和主动脉旁淋巴结,位于动脉韧带或主动脉或左肺动脉的外侧,左肺动脉第1支的近侧6前纵隔淋巴结Anteriormediastinalnodes:升主动脉或头臂干前方的淋巴结(包括一些气管前和主动脉前淋巴结)7隆嵴下淋巴结Subcarinalnodes:居气管隆嵴尾侧,但与肺内下叶支气管或下叶动脉无关8食管旁淋巴结
3、Paraesophagealnodes:居气管后壁背侧和食管中线左、右(包括气管后淋巴结)9右或左肺韧带淋巴结Rightorleftpulmonaryligamentnodes:居左或右肺韧带内10R右气管支气管淋巴结Righttracheobronchialnodes:居气管中线右侧,从奇静脉头缘水平至右肺上叶支气管起始处1组(最高纵隔淋巴结):位于头臂静脉上缘水平线以上的淋巴结上气管旁淋巴结2R:右上气管旁淋巴结:居气管中线的右侧,位于头臂干尾缘同气管的交点和肺尖之间2L:左上气管旁淋巴结:居气管中线的左侧,位于主动脉弓的顶和肺尖之间3组:血管前
4、和气管后淋巴结4R:右下气管旁淋巴结:居气管中线的右侧,位于奇静脉的头缘和头臂干尾缘同气管右缘的交点之间(包括一些气管前和腔静脉旁淋巴结)4L:左下气管旁淋巴结:居气管中线的左侧,位于主动脉弓的顶和气管隆嵴平面之间,动脉韧带的内侧(包括一些气管前淋巴结)5主动脉肺淋巴结:包括主动脉下和主动脉旁淋巴结,位于动脉韧带或主动脉或左肺动脉的外侧,左肺动脉第1支的近侧6前纵隔淋巴结:升主动脉或头臂干前方的淋巴结(包括一些气管前和主动脉前淋巴结)隆突下淋巴结:居气管隆嵴尾侧,但与肺内下叶支气管或下叶动脉无关8食管旁淋巴结:居气管后壁背侧和食管中线左、右(包括气管
5、后淋巴结)9右或左肺韧带淋巴结:居左或右肺韧带内10气管支气管淋巴结:居气管中线右侧,从奇静脉头缘水平至右肺上叶支气管起始处GroupsofMediastinalNodes•SuperiorMediastinalNodes(1-4)•AorticNodes(5-6)•InferiorMediastinalNodes(7-9)•Hilar,Interlobar,Lobar,SegmentalandSubsegmentalNodes(10-14)纵隔淋巴结肿大的临床意义l肺癌分期l转移性肿瘤l肺门淋巴结结核l结节病l纵隔淋巴瘤l…………….l肺癌胸内淋巴
6、结引流途径通常是按一定规律进行,即由近及远,由下向上,由肺内经肺门再向纵隔引流,不论其发生部位及严重程度,多数病例是一站站顺序转移l亦有部分是跳跃式转移,即肺癌淋巴结转移呈多组别、多区域、跳跃性特点。转移性肿瘤纵隔淋巴结结核纵隔淋巴瘤结节病纵隔淋巴结Castleman’s病该病尚有巨大淋巴结增生、淋巴结错构瘤、良性巨淋巴结、血管滤泡淋巴组织增生、淋巴组织肿瘤样增生等名称。纵隔淋巴结肿大的确诊方法l影像上仅表现为肺门、纵隔淋巴结肿大,而未发现其他部位原发灶,具有这一共同特征的疾病,临床涉及各学科。l鉴别诊断困难,误诊率高。l不同的疾病,治疗方案截然不同
7、,因此早期明确诊断很重要,l纵隔镜l开胸肺活检l胸腔镜lTBNA
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