中枢兴奋药与促大脑功能恢复药

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1、第十七章中枢兴奋药与促大脑功能恢复药概述中枢兴奋药是指能兴奋中枢神经系统提高其机能活动的药物。分类:分为主要兴奋大脑皮层，主要兴奋延髓呼吸中枢和主要兴奋脊髓的三类药物(根据它们的主要作用或引起效应的部位)。应用:用于多种原因（疾病、中毒、颅脑损伤或意外事故等）所至的中枢神经抑制状态，尤其是呼吸中枢抑制或中枢性呼吸衰竭。过量可引起中枢过度兴奋甚至惊厥发作，现已很少应用。主要兴奋大脑皮层的药物咖啡因是从咖啡、茶叶中提取的黄嘌呤类生物碱。一、主要兴奋大脑皮层的药物作用与用途1、中枢作用小剂量--选择性兴奋大脑皮层，振奋精神，减少疲劳大剂量--直接兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢--主要用于解

2、救急性感染中毒、催眠药、麻醉药、镇痛药中毒引起的呼吸、循环衰竭。中毒剂量--产生惊厥--中毒2、收缩脑血管对脑血管平滑肌有明显收缩作用，--配伍解热镇痛药治疗一般性头痛，--配伍麦角胺治疗偏头痛。3、其他作用增加肾小球滤过率，减少肾小管对钠离子的重吸收而具有利尿作用。刺激胃酸、胃蛋白酶等消化液的分泌。【不良反应】治疗剂量不良反应少见。过量可引起激动不安、失眠、心悸、头痛、肌肉颤抖，以及心动过速、期前收缩等心律失常。大剂量中毒可导致惊厥。二.主要兴奋延脑呼吸中枢的药物尼可刹米（nikethamide，可拉明）二甲弗林（dimefline，回苏灵）洛贝林（lobeline，山梗菜碱）尼可刹

3、米nikethamide可拉明（coramine）[药理作用]兴奋延脑呼吸中枢，使呼吸频率加快、幅度加深、通气量增大、呼吸功能改善。[作用机制]1.直接兴奋延髓呼吸中枢；2.刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢；3.提高呼吸中枢对CO2张力的敏感性[临床应用]常用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。对中枢抑制药吗啡过量引起的呼吸抑制疗效好，而对巴比妥药物中毒效果差。洛贝林lobeline山梗菜碱[药理作用]作用短暂，仅维持数分钟，但安全范围较大。[作用机制]1.不直接兴奋延髓呼吸中枢；2.刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢；[临床应用]常用于新生儿窒息，小

4、儿感染性疾病引起的呼吸衰竭，一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉药或其他中枢抑制药引起的呼吸衰竭的急救。二甲弗林（dimefline，回苏灵）直接兴奋呼吸中枢，效力大于尼可刹米。能显著改善呼吸，增加肺换气量，提高动脉血氧饱和度，降低血中CO2分压。用于各种原因引起的呼吸抑制。安全范围小，过量易引起惊厥。静脉给药需稀释后缓慢注射。孕妇禁用。第二节促脑功能恢复药吡拉西坦（piracetam，脑复康）甲氯芬酯（meclofenoxate，氯酯醒）胞磷胆碱（citicoline，胞二磷胆碱）吡拉西坦piracetam脑复康[药理作用]可激活、保护和修复脑细胞的功能。直接作用于大脑皮层，促进脑组织对葡萄

5、糖、氨基酸和磷脂的应用，促进蛋白质合成，增加脑血流量。[临床应用]阿尔茨海默病，脑动脉硬化，脑血管意外等原因引起思维与记忆力减退，也可用于儿童智力低下者。甲氯芬酯meclofenoxate氯酯醒[药理作用]兴奋大脑皮质，促进脑细胞氧化还原代谢，增加对葡萄糖的利用，使受抑制的中枢神经功能恢复。[临床应用]外伤性昏迷，阿尔茨海默病，脑动脉硬化及中毒所致意识障碍，新生儿缺氧、儿童精神迟钝及遗尿症。胞磷胆碱（citicoline）通过促进卵磷酯合成而改善脑功能，促使脑功能恢复和苏醒。主要用于急性颅脑外伤和脑手术后的意识障碍。