儿童合理用药(2016)

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1、1儿童合理用药广州市妇女儿童医疗中心药学部何艳玲主任药师2016年10月内容提纲1常见儿童用药误区2儿童生理特点及用药注意3儿童合理用药管理与精准治疗特殊人群用药概述国家基本药物处方集总论第五、六节特殊人群包括：（一）儿童用药（二）老年人用药（三）妊娠期和哺乳期妇女用药（四）肝功能不全的者用药（五）肾功能不全的者用药特殊人群用药概述特殊人群共同点：1、生理及病理特点有别于正常成年人2、对药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄方面明显与正常成年人有区别。3、用药应充分考虑其特殊的生理特点及药物代谢的改变。合理选药，选择适当的剂型、剂量及疗程。4、用药过程中，密切观察其

2、不良反应。及时调整药物或药物剂量。典型药害事件回顾国内近5年典型儿童药害事件：1、“头孢曲松钠”事件(2007年)2、“瑞芝清”事件（2010年）3、“乙肝疫苗”事件（2013年）4、“病毒灵”事件(2014年)不当使用头孢曲松钠可致婴儿死亡“头孢曲松钠”事件事件简介：2007年2月，国家药监局下发紧急通知，称抗生素头孢曲松钠制剂与含钙溶液同时使用可能致死，现有死亡病例均为婴儿。危害：不当使用头孢曲松钠可致婴儿死亡。处理结果：国家药监局立即对该品说明书进行修订。头孢曲松钠制剂说明书增加警示语：“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含

3、钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。”第一部分1常见儿童用药误区儿童上呼吸道感染用药误区（一）滥用抗菌药物儿童上呼吸道感染用药误区1.病毒性感冒使用抗生素。其中，大环内酯类、头孢菌素类、青霉素类在儿科领域占主导地位。2.在没有明确细菌感染的实验室检查结果情况下，仅凭发烧体征，使用抗菌药物。3.盲目经验性使用抗菌药物，使用高档、贵重抗菌药物。儿童上呼吸道感染用药误区（二）重复用药儿童上呼吸道感染用药误区1、滥用含有相同成份的复方感冒制剂，造成重复用药。如：右美沙芬、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、化痰药。2、滥用功效相似的免疫调节剂。3、滥用具备上感作用的中成药

4、。感冒及退热药成分一览表药品名称成分1成分2成分3成分4成分5复方福尔可定口服溶液伪麻黄碱曲普利啶福尔可定愈创木酚甘油醚愈酚伪麻口服溶液伪麻黄碱愈创木酚甘油醚复方氨酚甲麻口服液对乙酰氨基酚甲基麻黄碱扑尔敏右美沙芬愈创木酚磺酸钾感冒及退热药成分一览表药品名称成分1成分2成分3成分4双扑伪麻分散片对乙酰氨基酚伪麻黄碱扑尔敏酚麻美敏口服溶液对乙酰氨基酚伪麻黄碱扑尔敏右美沙芬美敏伪麻溶液伪麻黄碱扑尔敏右美沙芬功效相似的中成药药理学分类亚类名称清热化痰肺力咳合剂清热化湿口服液复方甘草口服溶液蛇胆川贝枇杷膏蛇胆川贝液小儿清热利肺口服液百咳宁颗粒小儿肺热咳喘口服液桔贝合剂小儿

5、化痰止咳糖浆小儿肺热咳喘颗粒小儿清肺颗粒小儿宣肺止咳颗粒小儿消积止咳口服液清热化痰馥感啉口服液儿童上呼吸道感染用药误区（三）滥用激素类药物儿童上呼吸道感染用药误区（四）滥用静脉输液儿童上呼吸道感染用药误区（五）滥用中成药注射剂儿童上呼吸道感染用药误区与西药配伍，易引起过敏性休克。如：中药注射剂成份复杂，制剂纯度不易保证。如：热毒宁、血必净、炎琥宁等儿童上呼吸道感染用药误区（六）过度使用解热镇痛药儿童上呼吸道感染用药误区没有达到间隔时间，频繁使用。超剂量致过度出汗，导致虚脱。长时间使用。多数有肝毒性。很多复方制剂成分之一。解热镇痛药退热“指标不治本”。儿童消化系统

6、疾病用药误区1.儿童消化不良腹泻使用抗菌药物。如：庆大霉素等氨基糖苷类，毒性大。2.抗菌药物+活菌制剂同时使用，或蒙脱石散+活菌制剂同时使用。后者效力减低。3、没有明确感染使用抗菌药物。如：头孢类儿童生长发育用药误区滥用所谓“营养药”：维生素、微量元素制剂；各种调节免疫功能的制剂；中药进补、增高与益智类药。第二部分2儿童生理特点及用药注意事项不合理用药现象调查对不同级别医疗单位儿童上呼吸道感染临床应用调查。结果显示：1、抗菌药、糖皮质激素、解热镇痛药不合理应用率分别为52.62％、41.73％、21.87％；2、以儿童不合理用药较为严重；3、尤其是在基层医疗单位

7、。儿童不合理用药处方统计杨建萍，曾银霞.我院门诊儿童不合理用药情况分析[J].中国药事,2009,23(5):505-506.不合理用药状况十分堪忧指征不明确选药不当违反禁忌剂量不准、剂型不对、途径不符、疗程不适联合用药、配伍错误药品费用昂贵药品质量不合格滥用药、过度用药新生儿期药代动力学特点药动学生理性改变临床意义吸收胃酸少,胃排空慢;肠运动不规则吸收量和吸收速率增加或减少皮肤角化层薄,黏膜血管丰富,肌肉组织较少透皮吸收过多,引起不良反应分布体液量大,脂肪少,血浆蛋白量少、血浆蛋白结合率低药物浓度被稀释,脂溶性药物游离浓度增高血脑屏障功能低药物在脑组织和脑脊液

8、中分布增多代谢肝脏比重较