品管圈在提高1～3年护士浅静脉穿刺成功率中的应用效果探讨

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1、品管圈在提高1〜3年护士浅静脉穿刺成功率中的应用效果探讨(上海市同仁医院上海201708)【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高1〜3年护士浅静脉留置针穿刺成功率屮的应用效果。方法：在开展品管圈活动前后对科A的1〜3年护士浅静脉留置针穿刺情况进行调查分析，从原因屮找出整改措施，按品管圈程序实施并进行效果确认。结果：开展品管圈活动后科内1〜3年护士浅静脉留置针穿刺成功率明显高于活动前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：运用品管圈能较好提高1〜3年护士浅静脉留置针穿刺成功率，值得临床推广应用。

2、【关键词】品管圈；浅静脉留置针穿刺；成功率【屮图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)23-0274-02静脉穿刺成功率不仅是确保患者治疗及危重患者抢救成功与否的关键,也是提高患者满意度的重要N容之一［1］。浅静脉留置针，已广泛应用于临床，有调查显示，一次性穿刺成功率，居患者输液安全需求的首位［2］。我科1〜3年护士占在岗护士总数的58%,因此提高1〜3年护士浅静脉穿刺成功率尤其重要。品管圈就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团

3、队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题［3］。我科自2015年7月-12月，将QCC的工作方法运用于浅静脉留置针穿刺，以提高护士浅静脉留置针穿刺成功率，改善护理质量，收到了满意的效果。现总结如K。1.资料与方法2015年5月起对科室护理人员进行品管圈活动开展的I；的、方法及操作步骤等相关内容培训，6月份科内再组织学习讨论，重点在于强化观念，达成想做、要做的共识。1.1QCC成立品管圈由辅导员、圈长和圈员共有8人组

4、成，.其中主管护师3人，护师2人，护士3人；学历本科2名，大专6人，平均年龄30.75。设圈长1人，记录员1名，外科片区护士长担任辅导员。圈员各自设计圈名、圈徽，经投票确定为肝胆相照圈，肝胆相照代表我们全体肝胆外科医护人员的真心，诚意。1.2主题选定与计划拟定由全体圈员通过“头脑风暴”的方式，列出了有待解决的影响我科护理质量与满意度的问题，运用评价法从上级政策、可行性、迫切性以及圈员能力四个方面分别进行评分，评分最高者为本期活动的主题。最终主题选定为：提高1〜3年护士浅静脉留置针穿刺成功率。主题选

5、定后由全体圈员讨论具体活动计划。1.3现状把握通过自行设计的1〜3年护士浅静脉留置针穿刺统计表，于2015年7月20日-8月16日对我科护士活动前浅静脉留置针穿刺成功率进行了调查，共穿刺138人，穿刺成功91人，成功率为65.9%。1.4目标设定圈能力评估圈员圈能力=工作年资（A）×40%+学历改善能（B）×30%+主题改善能（C）×30%+品管圈经验值；评估表格见表1[4]。注：工作年资基础分为60分，每年2分，〉20年均为100分品管圈经验值：有参加品管圈1

6、次者在能力值基础上加5分，以此类推，最高不超过20分。根据以上公式及计算方法得出八名圈员平均圈能力为62%。从而设定提高1〜3年护士浅静脉留置针穿刺成功率的S标值，0标值=现况值+改善值=现况値+（现况值×改善重点×圈能力）=65.9%+[（1-65.9%）×81%×62%]×100%=83.02%1.5解析全体圈员经过“头脑风暴”列出了影响成功率的原因(1)血管条件差，影响因素有：护士穿刺失败后按压不到位，导致血管受损；病人长期输液过程

7、中未合理保护和使用静脉；病人及家属的依从性差，拔针后未有效按压；病人本身血管条件差，如肥胖、水肿，血管壁薄、脆，血管硬化等。(2)操作技术不熟练，影响因素如下：护士穿刺经验不足，思想不重视，缺乏相关知识，沟通不到位导致穿刺失败；病人不配合，护士应对能力差;环境条件差，空间小，温度低，噪音大，光线差，陪客多；留置针型号选择不合适，进针角度不佳，送针方法不妥，退针方法不合适，静脉选择不当等。(3)心理素质差，影响因素冇：护士穿刺水平落后，工作经验不足导致护士穿刺没底气，情绪化；护士外周静脉解剖知识不了

8、解，应急处理不知晓，相关理论掌握不全；病人及家属不信任，陪客多。1.6对策拟定、实施和检讨采用头脑风暴法列出了解决方法，从可行性、效益型、圈员能力等方面进行评分，按照80/20原则拟定出提高穿刺成功率的对策如下：(1)建立培训考核制度，科内制定静脉留置针培训与考核计划表，完善合理保护和使用静脉的宣教手册，按计划实施培训与考核，新老搭配排班，做好临床传帮带。加强培训，使护士熟练掌握留置针穿刺技术。根据血管情况选择合适的留置针型号，进行留置针穿刺吋尽量选取粗、直的血管，培训静脉解剖位置