picc导管与留置针在脑卒中的应用比较

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1、PICC导管与留置针在脑卒中的应用比较胡风玲（湖北省大冶市第二人民医院435119）【摘要】目的探讨脑卒中病危病重静脉输液穿刺针的最好选择。方法选择2011年4月〜2011年11月入住我科的重症脑卒中的患者68例，随机分为甲组24例和乙组44例。甲组采用PICC导管，乙组采用普通留置针。比较两组静脉炎发生率、疼痛发生率、渗漏发生率、套管平均留置天数。结果静脉炎的发生率、疼痛发生率及留置时间等方面两组比较有显著性差异（P<0.01）,组织渗漏发生率两组比较也有显著性差异（P<0.05）o穿刺成功率两组比较

2、无显著性差异（P〉0.05）。结论脑卒中的危、重病人静脉输液穿刺针应选用外周中心静脉置管，可以减少因反复穿刺带来的痛苦，保证治疗及抢救的及时、有效、减少了护理工作量。【关键词】脑卒中静脉输液方法脑卒中是脑中风的学名，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。病人多表现为神志方面改变及肢体偏瘫和活动障碍，需要进行脱水及营养脑细胞等治疗。因此，建立一条良好的静脉通道，可以保证治疗过程顺利进行，可以有效避免脱

3、水药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激。2011年4月〜2011年10月我科分别采用了经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）与前臂静脉留置针两种途径输注液体，并进行了观察比较，现将观察结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料2011年4月〜2011年10月收治的脑卒中重症病人68例，经诊断为双侧基底节IX脑梗20例，脑干脑梗21例，小脑脑梗28例。按输液途径分为两组，甲组采用PICC途径，乙组釆用前臂静脉留置针途径。甲组24例，男性16例，女性8例，年龄54〜90岁，平均68岁。乙组44例，男性28例，

4、女性16例，年龄56〜88岁，平均69岁。两组性别、年龄疾病种类方面无显著性差异（P〉0.005），具有可比性。1.2方法（1）甲组选用型号为4F、5F三向瓣膜式单腔静脉导管。选择肘部静脉（首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，头静脉），测量所需导管长度，消毒穿刺点的皮肤，范围10×10:戴无菌手套，铺无菌巾，扎止血带，沿静脉定向用塞定格方法穿刺后将导管插入所需长度，确认导管在血管内后，撤出针芯，妥善固定导管，安装可来福正压接头。用4〜5层小纱布加压覆盖穿刺点压迫止血，用3M透明敷贴固定。通过X线

5、摄片确定导管位置正确后接静脉输液。记录上臂围、外置导管长度、穿刺肢体及穿刺吋间。置管后24小吋更换敷料，以后每3〜7天更换一次，敷料潮湿或松动随时更换。（2）乙组选用20〜22G静脉留置针,选用前臂粗、直、富有弹性、避开关节及静脉瓣的静脉，消毒穿刺部位皮肤，以15〜30°角进行静脉穿刺，见有冋血吋降低穿刺角度，沿血管方向前进1〜2mm,在手固定针芯，左手推入外套管，松止血带，用6cm×7cm透明敷贴固定。1.3观察指标13.1静脉炎判断标准根据美国静脉输液护理学会判断静脉炎的标准［1

6、】。I级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉呈条索状改变，未触及硬结；III级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉呈条索状改变，可触及硬结。1.3.2疼痛采用WHO疼痛分级标准：0级无痛；I级为轻度可以忍受的疼痛；II级为中度疼痛，疼痛明显；III级为重度疼痛，疼痛剧烈。1.3.3留置吋间记录从穿刺置管到拔管的吋间。1.3.4组织渗漏性损伤［2］分为三期。I期：局部组织肿胀、红斑；II期：受损血管沿静脉走向呈条索状肿胀、变红；III期：浅层组织溃疡形成，坏死组

7、织侵入真皮下层和肌层，坏死组织呈黄黑色。1.3.5穿刺置管成功率一针见血或置管探测血管少于3次为一次置管成功。1.4统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，等级资料比较采用秩和检验。2结果2.1两组静脉炎发生率的比较，表1表1两组静脉炎发生率的比较(n)%X2=12.45,p<0.012.2两组疼痛发生率的比较，表2表2两组疼痛发生率的比较(n)%X2=7.72,P<0.012.3两组穿刺成功率及留置针时间的比较，表3表3两组穿刺成功率及留置针吋间的比较2.4两组组织渗透性

8、损伤发生率的比较，表4表4两组组织渗透性损伤发生率的比较X2=4.95,P<0.053讨论3.1PICC置管的优点PICC是经外周插管的三向瓣膜式中心静脉导管，可以为患者提供中期及长期的治疗通道，可保留7天〜1年。由于药物经导管直接注入上腔静脉，其管径粗，血流速度快，血流量大，穿刺成功率高，不受血管暴露差等因素的影响，加上导管本身材质是由高级聚氨酯材料制造，具冇良好的弹性和生物相容性，可长吋间留置血管内，导管漂浮在血管内不会对血管内膜产生任