骶髂关节结核x线诊断及临床研究

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1、胝髂关节结核X线诊断及临床研究摘要目的：讨论慨髂关节结核的x线诊断价值及临床表现。方法：回顾性分析31例胝髂关节结核患者未研究对象，分析其一般资料、临床表现，X线及CT检查方法，比较两方法检查结果差异。结果：X线诊断符合率77.3%低于CT诊断符合率88.9%(P<0.05)，但在关节间隙改变、骨硬化及骨质破坏方面有着较为理想的检测准确率。结论：骶髂关节结核误诊、漏诊率较高，X线诊断有特殊的影像学特点。且便捷、快速，能够有效的减少误诊率及漏诊率。关键词慨髂关节结核X线检查CT舐髂关节结核为常见的骨关节

2、结核之一，有研究拫道其约占全部骨关节结核的5%〜10%［1］，但是容易与骶髂关节的其他病变混淆，误诊率和漏诊率极高［2，3］。作为诊断的重要依据，影像学检查的特点有着重要的临床价值。本文总结分析了近年来22例骶髂关节结核的X线诊断结果并与CT检查结果相比较，分析X线诊断及临床表现的特点，现拫告如下。资料与方法2003年1月〜2011年1月收治骶髂关节结核患者22例，作为研究对象，其中男6例，女16例，年龄15〜42岁，平均31.5±5.4岁，病史1〜11个月，平均病程6.3±2.4个月。临床表现：主要

3、表现为一侧或双侧的腰骶部、臀部疼痛，存在渐加重的跛行，下腰运动受限，低热盗汗，个别存在轻微的脊柱侧弯。实验室检查见结核菌素试验阳性，血红细胞沉降率有所增高，B超检查部分患者可见脓肿形成，细菌培养结果显示结核分枝杆菌阳性，细胞病理学示干酪样坏死。本组患者窦道形成6例，合并髖关节结核2例，脊柱结核5例，肺结核4例，颈淋巴结核2例。影像学方法：本组所有患者均行骨盆正位X线片检查，其中18例治疗前另行螺旋CT检查。X线检查时患者取仰卧，身体得正中矢状面和床面的正中线重合且垂直。下肢伸直，且双脚尖朝上直立。暗盒

4、的上缘要超过髂嵴，且下缘需超出耻骨联合的上缘以下10cm。以髂前上棘的连线中心和耻骨联合的连线中点处为中心线垂直射入。CT检查取胝髂关节轴位平扫。统计学方法：数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以（X士S）表示，采用配对t检验，计数数据采用X2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。结果本组患者诊断为右侧13例，左侧12例，Kim分型，I型2例，II型3例，III型7例，IV型13例。其中15例行刮除术后细菌培养结果显示结核分枝杆菌阳性，并细胞病理学示干酪样坏死确诊，确诊后9例

5、行脓肿清除，6例给予植骨，余7例经过常规四联抗结核治疗，均好转出院。影像学检查分析：由此可见X线诊断符合率低于CT诊断符合率（P<0.05），但在关节间隙改变、骨硬化及骨质破坏方面有着较优的检测准确率。本组患者X线检查及CT检查结果比较，见表1。讨论舐髂关节处于骨盆后的壁舐和髂骨之间，其由慨骨的耳状面及髂骨的耳状面所组成，耳状面大小及形态的差异因人而异，且差异较大。耳状面呈前宽后窄的特点，表面多凹凸不平。慨髂关节可分为后上1/3或2/3的韧带部以及前下滑膜部。其滑膜部关节软骨、关节囊、滑膜完整，且存在

6、一定的关节间隙［4］。慨髂关节结核多单侧发病，前下滑膜部发病较多，且主要受侵部位为髂骨侧，早期的关节面较为模糊，存在关节间隙的增宽，之后关节面逐步糜烂，骨质出现缺损和破坏，并出现邻近骨质的硬化。严重者会形成死骨以及关节的半脱位，且出现骨关节的强直，这也是临床上出现误诊的一大原因。如不及时治疗可出现冷脓肿及窦道的形成。Kim依据胝髂关节结核的临床及影像学表现分为四型［5］:I型关节间隙有所增宽，且关节面模糊；II型关节面部分糜烂，可见小锯齿状的缺损；III型关节破坏明显，髂骨及觝骨关节面存在囊状的缺损，

7、且边缘硬化；IV型关节破坏严重，并存在脓肿，部分有关节的半脱位，甚至累及椎体。骨盆的X线平片检查可明显的看出骨质的改变，部分脓肿，但由于解剖结构的特殊性，无法显示全部的关节间隙。CT的密度分辨率较高，能够清晰的显示骨破坏程度、部位以及范围，对死骨、脓肿的形成及部位、窦道、囊肿等能够直观的检查，可以发现到X线检查难以观测的生理性骨化和病理性改变。综上所述，本文通过总结分析了近年来22例慨髂关节结核的X线诊断结果并与CT检查结果相比较，分析X线诊断及临床表现的特点可以看出，骶髂关节结核误诊、漏诊率较高，X

8、线诊断有特殊的影像学特点，且便捷、快速，部分患者结合CT检查能够有效的减少误诊率及漏诊率。参考文献1黄永火.詆髂关节结核的X线表现与鉴别诊断[J].临床放射学杂志，2002,21(7):547-549.2金格勒，阿曼，盛伟斌，等.胝髂关节结核的临床特点及诊治[J].中国脊柱脊髓杂志，2008,18(5)：399-401.3熊萍香，杨武，袁武.胝髂关节结核的影像学研究[J].中国医药导报,2006,3(24)：156.4黄永火，孙向前，欧阳袓彬，等.舐髂关