呼吸 (本科诊断学)

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1、呼吸困难广州医学院第三附属医院重症医学科徐仲病例男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音思考该患者的主要症状?病因?问诊要点?机制?呼吸困难，患者自觉空气不足、呼吸费力主要症状：呼吸频率、深度、节率张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动病因分类肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）肺血心一、呼吸系统疾病通气--换气障碍胸廓疾病气道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌运动障碍DO2=CO*(Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2)二、循环系统各种原因导致

2、的心力衰竭DO2=CO*(Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2)三、血液病DO2=CO*(Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2)四、神经精神因素呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症五、中毒代谢疾病药物中毒气体29.9发生机制与临床表现肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺性呼吸困难临床分类类型时像特点病因吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气病理性呼吸音换气功能障碍三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙心源性呼吸困难肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼

3、吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制右心衰竭发生呼吸困难的机制1.缺氧,酸性产物堆积，呼吸中枢2.淤血性肝大、胸腹水，呼吸运动受限慢性肺心病、风湿性心脏病体循环淤血酸中毒性大呼吸机制:酸性代谢产物↑，刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长而规则常见疾病:慢性肾衰竭（尿毒症）酮症酸中毒，乳酸蓄积（Kussmaul呼吸）神经精神性呼吸困难颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢R↓深浅节律异常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca精神心理因素N官能症血液病DO2=CO*(Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2)伴随症状与相关

4、疾病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰呼吸困难伴昏迷颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒——CO问诊要点①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难；②起病缓急，是突发性、还是渐进性；③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样；问诊要点④是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰；，痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状；⑤有无排尿，、饮食异常，及高血压；肾与代谢疾病病史；⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识

5、障碍、颅脑外伤史思考题三凹征表现？且属于呼吸困难中的哪一类？感谢聆听！