尿路念珠菌感染的菌种构成及其体外对抗真菌药物耐药

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1、尿路念珠菌感染的菌种构成及其体外对抗真菌药物耐药【摘要】尿液标本念珠菌的分离率逐年增高，对抗真菌药物耐药率呈升高趋势。临床上应重视念珠菌的培养和药敏试验，要加强念珠菌耐药性监测，科学合理使用抗真菌药物。【关键词】真菌分布耐药变迁近年来，由于免疫抑制剂和广谱抗生素的使用，尿路念珠菌感染发病率逐步升高，对2007年至2009年各临床科室尿路感染病人尿标本的念珠菌进行鉴定，并对检测到的主要念珠菌菌株进行药敏试验分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2815份尿标本均为本院临床科室送检。培养基：沙氏培养基，血液培养基及中国兰培养基（培养基干粉由

2、法国生物-梅里埃公司生产）由我科配制，科玛嘉显色培养基(由贝瑞特生物技术有限责任公司提供)。恒温电热培养箱（江苏苏泰公司生产）。VITEK-32鉴定系统，由法国生物-梅里埃公司生产。ROSCO纸片扩散法药敏试验包含５种抗真菌药物，即氟康唑（25ug），氟胞嘧啶（10ug），两性霉素Ｂ(10ug)，制霉菌素（50ug），伊曲康唑（8ug），念珠菌药敏培养基（改良SHADOMY培养基），均由丹麦ROSCO生产。1.2方法将尿液标本接种沙氏培养基，中国兰培养基和血液培养基，35℃恒温培养箱培养24-48小时，沙氏培养基28℃恒温培养箱培养24-48

3、小时，挑取可疑菌落，接种科玛嘉显色培养基同时使用VITEK-32　YBC卡上机鉴定，必要时补充糖同化和发酵试验，用ROSCO纸片扩散法做药敏试验：严格按ROSCO纸片扩散法操作步骤将稀释好的菌液涂布在改良的SHADOMY培养基上，无菌手续贴好药敏纸片，35-37℃孵育18-24小时后读取结果。所得结果归类成敏感、中度敏感或耐药。药敏结果判断严格按ROSCO提供的纸片扩散法药敏试验使用说明书中的折点判断标准执行。2结果2.1菌株分离结果3年间分离真菌277株，2007年至2009年分别为60株、86株、131株，四种分离最多的念珠菌株为热带念珠

4、菌99株，白色念珠菌87株，光滑念珠菌51株和克柔念珠菌31株，念珠菌感染菌株分离情况分析如下：2007年以白色念珠菌（33.3%）为主，2008年以白色念珠菌（37.2%）和热带念珠菌（36.0%）为主，2009年又增加了克柔念珠菌、近平滑念珠菌。2.2真菌菌株对抗真菌药物的敏感性　277株真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、伊曲康唑、氟康唑5种抗真菌药物的敏感百分率分析如下：5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素均有90%以上的敏感率，其次为伊曲康唑，而氟康唑的耐药性不容乐观，因而临床对唑类药物应用较多有关，但随着临床上的大量应用，出现

5、了耐氟康唑的白色念珠菌和其他耐氟康唑的念珠菌呈上升趋势，热带念球菌对氟康唑的耐药性较为严重，应引起临床重视，另外需注意的是处于中介度的菌株占有一定比例，唑类药物存在交叉耐药现象。氟胞嘧啶更易使念珠菌对其产生耐药性，而且日趋严重。3讨论通过分析可以看出：白色念珠菌仍是引起临床感染的主要真菌，但其构成比由2007年的33.3%降至2008年26.7%，而热带念珠菌的构成比3年间增加了8.2%，3年来念珠菌的分离株数大幅增多，念珠菌菌属也逐年增多。随着检验技术的进步和研究的深入，新的条件致病菌还会不断地被发现。非白色念珠菌引起的尿路感染远较其他部位

6、念珠菌感染中非白念珠菌引起多见，可能与尿液成分和pH值更适合非白念珠菌生长有关，热带念珠菌的检出率逐年增加，上升为第一位，取代了白色念珠菌，另外，菌种分布有多样化的趋势，这可能与实验条件、操作方法以及抗真菌治疗的干预、生态学变化和人员流动等因素有关，另外也与我省气候条件、环境卫生状况有一定的关系。临床应合理使用抗生素，在治疗过程中密切观察念珠菌检出情况，一旦出现念珠菌感染尽快调整治疗方案，避免预防性抗生素的使用。近年来，医院内念珠菌感染和发病率日趋上升，且随着抗真菌药物的应用，念珠菌耐药性也明显增加。随着抗真菌药物的增多，将不同作用机理的药物

7、联合应用，以期产生协同作用。近年来念珠菌感染的发生率迅速升高，尿路念珠菌感染成为重要的医院内感染之一。检验科需要进一步普及和推广规范的抗念珠菌药物敏感性试验法，争取不同地区之间在操作规范、结果准确等方面确实具有可比较性。广大医务工不但应对念珠菌感染引起高度重视，应建立有效的早期诊断，严格控制和合理使用抗生素及抗真菌药物，以减缓耐药菌株的上升。