细菌性尿路感染病原菌构成及其耐药性分析

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1、细菌性尿路感染病原菌构成及其耐药性分析【摘要】目的了解细菌性尿路感染病原菌的构成及其体外耐药性，为临床治疗提供依据。方法回顾性分析2年来尿路感染患者培养获得病原菌及主要致病菌的体外耐药性。结果927株尿路感染病原菌中大肠埃希菌占40.99%，排第一位，其他主要病原菌分别是葡萄球菌属8.63%，铜绿假单胞菌7.77%，阴道加德纳菌6.36%，克雷伯菌属5.50%，念珠菌属5.39%，变形杆菌属3.34%。药敏显示G-杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他定耐药率最低，大肠埃希菌对左旋氧氟沙星耐药率较高，达76%。葡萄球菌绝大多数是MR

2、S菌株，粪肠球菌对青霉素类很敏感，屎肠球菌则相反，未出现耐万古霉素肠球菌，阴道加德纳菌对青霉素类和万古霉素较敏感。结论大肠埃希菌仍是细菌性尿路感染的主要病原菌，阴道加德纳菌也成为重要的尿路感染病原菌之一。临床一线用药已广泛出现耐药，因此必须重视细菌及药敏检测，合理使用抗生素，降低细菌选择性耐药的产生，以提高尿路感染的治愈率。【关键词】尿路感染；病原菌；耐药性；抗生素尿路感染不仅是临床常见的感染性疾病，也是重要的医院内感染疾病之一〔1〕，随着抗生素的广泛使用，细菌的耐药性也呈上升趋势。耐药菌株的出现和传播，使得常规经验治疗尿路感染出现失

3、败，或迁延而成慢性感染，给临床治疗带来了困难。及时了解本地区的尿路感染病原菌的菌谱及其药敏，将有助于临床合理选择使用抗生素。为此我们回顾分析了近2年来临床细菌性尿路感染病原菌的构成及其体外耐药性，报告如下。1材料与方法1.1标本来源2004~2005年南京市鼓楼医院门诊及住院患者有尿路感染症状者或尿常规镜检白细胞+～++++，怀疑尿路感染者，嘱其在应用抗生素治疗前，清洗外阴后以无菌手法留取中段尿，导尿患者由导尿管用注射器无菌抽取尿液。1.2实验方法细菌培养与鉴定根据《全国临床检验操作规程》进行，采用法国生物-梅里埃公司ATB微生物鉴定

4、系统鉴定到种。药敏采用K-B法，抗生素纸片使用英国OXOID公司产品：AK(阿米卡星)、TIM(替卡西林/克拉维酸)、ATM(氨曲南)、PRL(哌拉西林)、TZP(哌拉西林/他唑巴坦)、FEP(头孢吡肟)、CXM(头孢呋新钠)、CTX(头孢噻肟)、CAZ(头孢他定)、FOX(头孢西丁)、IPM(亚胺培南)、LVF(左旋氧氟沙星)、SCF(头孢哌酮/舒巴坦)、OX(苯唑西林)、F(呋喃妥因)、SXT(甲氧苄啶/磺胺甲恶唑）、E(红霉素）、DA(克林霉素）、C(氯霉素）、P(青霉素）、KZ(头孢唑啉）、VA(万古霉素）、OFX(氧氟沙星）

5、、TE(四环素）、SAM(氨苄西林/舒巴坦）。判断标准依据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）1999年颁布的标准执行〔2〕。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）测定采用头孢噻肟和头孢噻肟/克拉维酸、头孢他定和头孢他定/克拉维酸双纸片确证法。1.3质量控制每天用标准质控菌株进行质控。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853均购自卫生部临床检验中心。1.4统计学方法采用WHO推荐的Who5.3统计软件。将临床资料和药敏抑菌圈数据输入Who统计软件自动进行统计。2结果2.1尿

6、路感染病原菌2年来共分离来自住院和门诊患者尿路感染病原菌927株，其中分离自门诊的病原菌有269株，占29.02%。大肠埃希菌占所有病原菌的40.99%，排第一位，其次为肠球菌属占13.42%，其他主要病原菌分别是葡萄球菌属8.63%，铜绿假单胞菌7.77%，阴道加德纳菌6.36%，克雷伯菌属5.50%，念珠菌属5.39%，变形杆菌属3.34%。详见表1。表1尿路感染病原菌构成2.2体外药敏试验380株大肠埃希菌有133株产ESBLs占35%，41株肺炎克雷伯菌产ESBLs有13株，占31.71%。药敏结果见表2、表3。表24种尿路感

7、染革兰阴性杆菌的耐药率表34种革兰阳性球菌和阴道加德纳菌的耐药率3讨论3.1尿路感染病原菌文献资料显示〔2〕，尿路感染最重要的致病菌为大肠埃希菌，其次分别为肠球菌属、克雷伯菌属、葡萄球菌属等。我们的统计显示大肠埃希菌占所有病原菌的40.99%，排第一位，其作为尿路感染首要病原菌的地位未受影响，但值得注意的是阴道加德纳菌也与肠球菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属、葡萄球菌属一样并列成为尿路感染主要的致病菌之一，而许多有关尿路感染病原菌的统计文献中却没有提及该菌〔3~5〕，从而将其排除在重要尿路感染病原菌之外。这种现象可能与阴道加德纳菌培养的营

8、养要求较高，普通血平板上不能生长，需要哥伦比亚血琼脂平板或阴道加德纳菌选择性培养基，5%～10%CO2，并且生长缓慢，菌落细小，一般需培养48h方可见明显菌落有关。此外一般细菌实验室对其重视不够也是重要的因素之一。王怡芳