长期透析患者血脂水平检测结果及其相关影响因素分析

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1、长期透析患者血脂水平检测结果及其相关影响因素分析彭耀尧湛江市第二人民医院·广东医学院第二附属医院肾内科，广东湛江524003[摘要]目的分析长期血液透析患者脂代谢紊乱与微炎症状态、胰岛素抵抗（IR）的相关关系。方法测定86例维持性血液透析患者（研究组）和20例健康患者（对照组）的血脂相关指标、C反应蛋白（CRP）、胰岛素和血糖，分析它们与CRP和IR的相关性。结果研究组TG（2.38±0.61）mmol/L、LDL-C（2.63±0.63）mmol/L、CRP（42.48±0.75）mg/L、IR2.54±1.23高于对照组，HDL-C（1.

2、12±0.35）mmol/L低于对照组；同时相关性分析中TG、LDL-C、BMI、FINS、IR与CRP呈正相关，HDL-C与CRP呈负相关，TG、LDL-C、BMI、CRP与IR呈正相关，HDL-C与IR呈负相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论长期血液透析患者易发生脂代谢紊乱，CRP、IR水平可能是其相关因素。.jyqkL/min，血流量250mL/min，4h/次。另选健康志愿者20例作为对照组，男12例，女8例，年龄31～78岁，平均年龄（59.1±14.7）岁，均无心、脑、肝、肾疾病史。两组患者的年龄、性别差异无统计学意义（P

3、＞0.05）。1.2观察指标取空腹静脉血（禁食12h），研究组的血液在透析前采集。①测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、CRP、空腹胰岛素（FINS）和空腹血糖（FBG），试剂盒购自上海江莱生物科技有限公司。②IR=FINS（U/L）×FBG（mmol/L）/22.5。③体重指数（BMI）测定：测量身高（m）、体重（kg）2次，取平均值，BMI=身高/体重2（kg/m2）[3]。1.3统计方法采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表

4、示，采用t检验，相关性分析采用Pearson分析。2结果2.1观察指标比较研究组TG、LDL-C、CRP、IR高于对照组，HDL-C低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组TC、年龄、BMI、FINS、FBG差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。2.2相关性分析研究组TG、LDL-C、BMI、FINS、IR与CRP呈显著正相关，HDL-C与CRP呈显著负相关，差异有统计学意义（P＜0.05），TC、年龄和FBG与CRP无明显相关性，差异无统计学意义（P＞0.05）；TG、LDL-C、BMI、CRP与IR呈显著正相关，HDL-C与

5、IR呈显著负相关，差异有统计学意义（P＜0.05），TC和年龄与IR无明显相关性，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。3讨论长期血液透析患者常伴有脂代谢紊乱，主要有以下几点：①慢性肾病患者肾小球滤过膜通透性增加，大量蛋白滤出导致低蛋白血症，刺激肝脏LDL及其脂蛋白的合成[4]。②部分患者伴有高血压、糖尿病等，使机体胰岛素抵抗和糖耐量异常，引起血脂增加。③患者常存在低钙、低磷血症，刺激PTH分泌，反过来影响钙磷代谢，钙离子降低脂蛋白酶的活性，导致脂代谢异常[5]。④透析时导致Ｌ－肉毒碱以及赖氨酸在透析过程中损失，赖氨酸为Ｌ－肉毒碱原料，赖

6、氨酸缺乏使得Ｌ－肉毒碱减少，抑制游离脂肪酸（FFA）在线粒体上的氧化，阻碍脂质聚积。临床研究[6]亦证明Ｌ－肉毒碱对血透患者高水平的ＴＧ有降低作用以及增加ＨＤＬ－Ｃ水平；又因为血液透析肝素运用时间久，对脂解酶有耗损，进一步导致脂代谢紊乱。该研究结果显示，研究组TG、LDL-C显著高于对照组，HDL-C显著低于对照组（P＜0.05），表明透析患者易发生脂代谢紊乱，以TG、LDL-C升高以及HDL-C降低为主。CRP主要由肝脏合成，是一种环状五聚体蛋白，为急性时相蛋白质，其因炎症淋巴因子，白介素-6、白介素-1以及肿瘤坏死因子对对肝脏和上皮细胞作

7、用产生。CRP在趋化单核细胞同时，可与氧化低密度脂蛋白结合，促进巨噬细胞结合大量LDL而产生泡沫细胞。而与CRP结构完全相同的hs-CRP与甘油三脂正相关、HDL-C负相关。CRP能与补体结合，介导宿主对感染的防御反应，并具有对炎症反应的调节作用，被视为机体微炎症状态的标志[7]。从该研究看，脂质代谢与CRP关系密切，同上述研究一致。同时，研究组CRP明显增高，表明患者体内可能存在微炎症状态，应当早期发现并进行干预，以防感染加重原发病。IR在糖尿病肾病患者中十分常见，因为脂质代谢异常与高胰岛素血症往往同时存在，IR或其敏感性降低可抑制葡萄糖转

8、化为脂肪，使脂肪动员及分解加速，同时外周组织脂肪酸利用减少以及葡萄糖毒性抑制脂肪酶活性等因素均可导致脂代谢紊乱[8]。同时研究[9]表明，若出现胰岛素抵抗，胰岛素对