神经内科住院病人医院感染危险因素的调查

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1、神经内科住院病人医院感染危险因素的调查赵海芬(内蒙古乌兰察布医学高等专科学校附属医院内科内蒙古集宁012000)【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0375-02【摘要】目的探讨祌经内科住院病人医院感染的危险因素，为防治医院感染提供依据。方法对乌兰察布医学高等专科学校附属医院神经内科2006年1月至2010年12月住院发生医院感染的病人，进行1:1配对病例对照研究。结果单因素分析发现意识障碍、滥用抗生素、吸氧、鼻饲、持续导尿、吸痰、输白蛋白、血白细胞计数升高等与医院感染有关；条件Logistic回归分析结果表

2、明：活动障碍、持续导尿、白细胞计数升高为医院感染的危险因素。结论对神经内科住院病人医院感染的预防应釆取综合预防为主与重点预防相结合的措施。【关键词】神经内科医院感染危险因素病例对照研究随着医学科学的发展，各种先进诊疗手段与抗生素的广泛应用，加上近年来细菌谱的变异，耐药菌株的不断增加以及大量老龄病人和慢性病人的存在，使医院感染成为急待解决的问题。特别是神经内科住院病人，医院感染发病率较高。为探讨该科住院病人医院感染的危险因素，我们调查了乌兰察布医学高等专科学校附属医院祌经内科2006年1月至2010年12月住院发生医院感染的病人的医院感染情况，通过1:1配对病例对

3、照研究，对其危险因素进行了分析，现将结果报告如下。1对象与方法1.1调查对象病例组为2006年1月至2010年12月乌兰察布医学高等专科学校附属医院神经内科确诊的医院感染病例，按同性别，同年龄组，基础疾病相同，同期住院等为配对条件，选择无医院感染的住院病人为对照组，进行1:1病例对照研宄。1.2调查内容与方法采用回顾性调查法，按统一表格逐项填写。内容包括性别、年龄、基础疾病、出院诊断、感染时间、感染部位、祌志状态、活动情况和抗生素的使用及实验室辅助检查等。1.3统计分析方法先进行单因素卡方分析，再用条件Logistic回归模型进行危险因素多元分析，计算OR值及其

4、95%可信限等。以上运算应用EpiInfo6.0和SAS6.04软件包进行。2结果2.1一般情况2006年1月至2010年12月间神经内科住院患者共768人，发生医院感染105例，有效配对100对（艽中男性54对，女性46对），医院感染发病率为13.7%。以下呼吸道感染为主，占55.0%，其次是上呼吸道感染占22.0%和泌尿道感染占10.0%；病例组平均住院吋间为28.0天，而对照组平均住院吋间为20.9天。病例组中，基础疾病为脑出血者53例，脑梗塞37例，蛛网膜下腔出血6例，其他4例。2.2单因素分析将100对配对资料进行单因素卡方分析，结果显示：意识和活动障

5、碍、滥用抗生素、吸氧、鼻饲、持续导尿、吸痰等9项是医院感染的主要关联因素。2.3条件Logistic冋归分析以单因素分析所得9个医院感染的关联因素为基础，进行条件Logistic回归分析，结果显示：持续导尿、白细胞升高和活动障碍为神经内科住院病人医院感染的主要危险因素。3讨论文献报道，脑出血病人医院感染发病率为26.7%[1]，急性脑梗塞病人平均医院感染率为19.1%。本次调查发现，脑出血病人占比重53%，脑梗塞病人占比重37%。都说明这两类病人^神经内科住院病人医院感染的绝人多数，即>90%以上。这是由于这两类病人神经系统都受到不同程度的损害，出现不冋程

6、度的肢体瘫痪和意识障碍。本次调査，单因素分析结果显示：意识和活动障碍、滥用抗生素、吸氧、鼻饲和持续导尿等是医院感染的危险因素，与文献报道[2]—致。单因素分析结果还发现神经内科住院病人在发生医院感染前都大量使用了白蛋白。肠外高营养液（白蛋白、脂肪乳）的输入，也是医院感染的危险因素之一。因此，对于这些患者给予静脉输注营养液(白蛋白、脂肪乳)吋应当适量，不可认为支持疗法就可以大量使用营养药物。条件Logistic冋归分析结果，筛选出3个独立起作用的医院感染危险因素：持续导尿、活动障碍和白细胞计数升高。持续导尿，活动障碍与文献报道一致。本次调查还发现医院感染患者在发生

7、医院感染前，血白细胞计数升高者达57%,明显高于未感染者。因此对血白细胞升高的病人应予重点预防。对神经内科医院感染的预防，应针对医院感染的上述各种危险因素，采取综合预防为主，与重点预防相结合的措施。尤其是危重患者，必要吋应采取保护性瞞离，限制探视，杜绝外源性感染；加强房间空气和接触病人的器械物品的消毒；医务人员接触病人吋，应严格洗手制度，严格执行无菌操作规程，对意识障碍者应加强护理，经常帮助患者适度活动瘫痪肢体，预防褥疮等皮肤感染，促进康复；注意合理使用抗生素，防止菌群失调，引起真菌感染；同时还应提高病人的抵抗力以防止医院感染的发生。参考文献[1】曹志孝.508

8、例高血压脑出血病人医院感