瘤型麻风临床病理分析并文献复习

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1、瘤型麻风临床病理分析并文献复习郭培民战扬白杨（德州市人民医院病理科山东德州253014）【中图分类号】R378.91+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0053-02【摘要】目的讨论瘤型麻风的临床病理特点、诊断及鉴别诊断。方法对1例瘤型麻风的组织病理学、抗酸染色结果进行分析、结合文献进行讨论。结果及结论瘤型麻风传染性强、细菌数量多、病情重，诊断及鉴别诊断主要依赖其病理形态学特点及抗酸染色【关键词】瘤型麻风抗酸染色肉芽肿麻风（Leprosy）是一种由麻风杆菌引起的慢性传染病，在麻风病各型中尤以瘤型麻风病情较为严重、传染性最

2、强，建国后虽然我国的麻风防治工作取得了很大进展，使该病发病率、死亡率、致残率有大幅下降，但近年该病有所抬头，患者大都在初次或较长时间内被误诊，该病感染后潜伏期较长，加上人们对该病的恐慌心理、歧视心理，患者木人“讳疾忌医”心理，都会给患者木人、家庭、社会造成难以名状的痛苦及隐患。1材料与方法1.1材料分析德州市人民医院病理科2012年4月发现并诊断瘤型麻风1例1.2方法标木用10%中性福尔马林固定。常规脱水，石蜡铋埋，4微米厚切片、HE染色、抗酸染色，光镜观察2结果2.1临床资料女性，24岁。全身结节8个月、无疼、无痒，结节皮纹无异常，颜色暗红，结节大小

3、不等，小如大米粒，大如大枣,8个月来在多家医院就诊，门诊诊断“湿疹”“神经性皮炎”等，治疗无效果，在我院行病理活检检查，确诊后转入山东省皮肤病研究所住院治疗。2.2病理检查大体：皮肤组织一块，面积2.2×1.5厘米，表面有一隆起区，体积1.2×0.9×0.2厘米，质地韧、灰白+灰黄，粗糙，分界不清。镜下观察：表皮下、真皮内组织样细胞弥漫、结节样增生，细胞胞浆淡染，结节间有单核细胞、淋巴细胞浸润的非特异性炎，炎细胞或弥漫或小灶状，无明显境界带，并有Langhans多核巨细胞形成的肉芽肿结构，并见多量泡沫样细胞。图1抗酸

4、染色弥漫、成团的麻风杆菌图2瘤型麻风的肉芽肿结构图3瘤型麻风淋巴细胞弥散或小灶状，不形成细胞带图4Langhans多核巨细胞2.3特殊染色麻风杆菌同结核杆菌一样为抗酸杆菌，抗酸染色阳性，属分支杆菌，二者形态相似，本例抗酸染色后见大量麻风杆菌出现，数量之多无法计数，并形成细菌闭球，细菌两端或一端较粗人成哑铃状、鼓槌状，颜色深红（见图1）3讨论麻风杆菌虽相似于结核杆菌，但其抗酸性较弱，菌体长4-7微米，宽约0.3—0.5微米，麻风病分6种类型，未定型、结核样型、界线偏结核样型、界线型、界线偏瘤型及瘤型。各型的麻风菌数量不一，而在瘤型麻风中最多。经治疗后麻风

5、杆菌可有变异，由原来的形状变成短杆、颗粒、双球及念珠状等。麻风菌活力弱于结核菌，阳光及干燥环境中很快死亡，60度下一小时即可火活，煮沸8分钟也可火活，麻分杆菌主要侵犯人体周围神经及皮肤，但许多器官组织都可被侵及，如横纹肌、鼻咽粘膜、骨骼、淋巴结、肝、脾、睾丸等。麻风的传染源及传播途径：麻风患者即传染源，患者的分泌物、患处皮肤及粘膜可以排菌。特别是瘤型麻风传染性最强，患者病灶内奋大量麻风杆菌，对瘤型麻风的管制、及时奋效治疗是防治麻风的主要措施，健康人与具奋传染性的麻风病人接触是传染的主要途径，特别是健康人皮肤与患者的皮肤、粘膜或黏膜分泌物是传染的主要方式

6、，且接触的密切程度与感染发病几率成正比，与机体免疫抗病能力成反比，其他传染途径如呼吸等尚无定论。麻风的组织学有如下特点（1）单核淋巴细胞浸润为主的非特异性炎（2）有上皮细胞及Langhans多核巨细胞形成肉芽肿结构，这些细胞可查见麻风杆菌（3）泡沫样麻风细胞为笮核细胞吞噬大量麻风杆菌形成，由于麻风杆菌胞膜含脂类物质胞浆成泡沫状，抗菌染色胞浆内见成闭的麻风杆菌（4）侵犯真皮及皮下组织末梢神经，麻风杆菌有亲神经性、常沿神经分布，神经鞘奋增生及破坏，神经有炎细胞浸润，结构破坏，神经轴索常奋变性及坏死，神经内或神经周可奋肉芽形成，也可发生干酪性坏死，形成结核样

7、肉芽肿。瘤型麻风除冇上述基本特点外还有独特的特点，瘤型麻风具有更多的麻风细胞，麻风细菌数量更多。国内都采用Ridley和jopling分级分类法，特点是将形态变化与免疫状况结合起来，提出所谓光谱概念，免疫状况最好的结核型处于最好的一级，免疫状况最差的瘤型麻风处于光谱最差的一级。瘤型麻风的诊断要点（1）患者浅黄或浅红色斑块，对称结节或弥漫浸润加结节，常分布在躯干、面部，四肢及臀部，随病情进展，面部可有弥漫浸润，眼结膜充血、耳垂肥大，形成特殊的“狮型”面容。（2）早期眉毛呈稀疏对称、晚期眉毛全脱，早期神经症状不明显，晚期神经可有粗大。（3）病理活检的组织学

8、特点，但要注意麻风病变无绝对特异性一定要和临床相结合（4）抗酸染色在病灶中查见麻风杆菌或分子生