空气压力泵预防股骨近端骨折术后下肢深静脉血栓的效果观察

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1、空气压力泵预防股骨近端骨折术后下肢深静脉血栓的效果观察张月媛林燕青赖家盈(屮山大学附属第五医院广东珠海519000)中图分类号：R473.6文献标识码:A摘要.•目的探讨股骨近端骨折术后卜肢深静脉血栓形成的临床预防护理措施。方法：本研究为随机对照试验，入组的120例股骨近端骨折并行手术治疗的患者随机分为观察组60例和对照组60例。观察组除给予常规治疗护理外，在术后第二天开始加用空气压力治疗仪。结果：观察组并发K肢深静脉血栓率显著低于对照组。结论：常规治疗护理加用空气压力治疗仪，能有效预防股骨近端骨折术后并发丁肢深静脉血栓形成。关键词：股骨近端骨折

2、；深静脉血栓；预防护理空气压力治疗仪深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是外科大手术及长期卧床患者常见的严重并发症[1],常见于骨科大手术后，特别是股骨近端骨折术后，据报道，骨科术后DVT发生率为10%〜63%[2]。现代工业、交通业的发达及老龄人的增多，股骨近端骨折术随之±符加，DVT的发病量亦逐年上升。DVT除延长患者的住院时间，增加经济负担，影响肢体功能外，甚至有可能引发致命的肺栓塞。因此，临床上更重视DVT的预防。我科在常规治疗及护理的基础上加用空气压力治疗仪，取得较好的效果，现报道如下。1.资料与方法1.1

3、一般资料我科2010年1月至2013年6月收治的股近端骨折并行手术治疗患者120例，其中男68例，女52例，年龄35〜84岁，平均64.8岁。患者诊断为股骨颈骨折62例，股骨转子间骨折32例，股骨大转子骨折26例。手术治疗方式为髋关节置换58例，DHS内固定32例，PFNA闪固定20例，股骨近端髁钢板内固定10例。1.2方法所有患者除按正规治疗外，术后均予抬高患肢，麻醉过后指导患者进行趾间关节的主动活动，术后第一天指导患者进行股四头肌的舒缩运动及踝泵运动。观察组除完成对照组的治疗及功能锻炼外，术后第二天开始加用空气压力治疗仪(ZD-2000A),

4、每天2次，连用7天，治疗前及行空气压力治疗后10分钟内测量患肢周径。术前及术后第一天、第7天、第30天行患肢静脉彩超检查。2结果表1两组患者术后DVT发生率比较组别静脉彩超阳性率患肢肿涨率出现症状率观察组(n=60)2(3.3%)6(10%)1(1.7%)对照组(n=60)6(10%)9(15%)3(5%)从两组患者静脉彩超阳性率、患肢肿涨率和出现症状率(表1)，可以看出，观察组各项指标均低于对照组。疗效判断标准有效：术后30d,患肢无酸胀、隐痛，皮温正常，腓肠肌试验阴性，彩超检查无异常现象；无效：患肢疼痛，肿胀较术前大2CM,下床活动30分钟后

5、肿胀加剧伴冇不同程度皮温升高，腓肠肌试验阳性，彩超示静脉血管内无彩色血流信号［3】。3讨论传统抗凝药物治疗及常规的护理措施，仍难冇效控制DVT的发生，近年来发现使用间歇气压装置不但可有效防止因术后患肢肿胀等造成的不适，还可奋效预防术后深静脉血栓形成。3.1术后护理抬高患肢，观察患肢肢端血运、感觉、皮温等。注意切口部位有无局部血肿、渗血等并保持敷料干燥清洁；保持引流管通畅防止引流管扭曲和堵塞而引起局部血肿。3.2气压治疗的观察使用气压治疗仪进行治疗时，注意充放气时间、脉冲压力的调节，压力以病人不感到剧烈疼痛为宜，患者进行治疗吋，护士应在旁观察患者的

6、疼痛、渗血等情况，以防意外发生。术后常规使用低分子肝素或利伐沙班等抗凝治疗，因此加强观察,尤其注意对全身皮肤黏膜变化、冇无牙龈出血、皮下出血点及紫癜等。3.3心理护理骨科病人因卧床等生活方式的改变，存在恐惧和紧张和烦躁等心理变化，此吋护士应根据患者的心理反应，做好病情解释及疏导工作。给予正确的指导，使患者积极配合各项治疗及主动参与功能锻炼。3.4饮食指导鼓励进食高蛋白、高维生素饮食，避免食用含维生素K的食物，多饮水并指导患者行腹部按摩，保持人便通畅，因便秘吋腹压增高会影响下肢静脉冋流，造成DVT的发生。3.5功能锻炼麻醉过后指导、鼓励患者患肢主动

7、行趾间伸展及踝泵运动,踝关节的“环转”运动。术后第一天就开始锻炼，指导患者主动活动患肢，做股四头肌的等长收缩和足的伸屈运动，吋间不要太长，以病人不疲劳及疼痛为主，每次约10分钟。随着时间的延长，不断增加活动的幅度及活动的时间。3.6出院指导指导患者继续行功能锻炼3个月，并逐步增加活动量。按医嘱服用抗凝药物至少2月，告知患者注意对出血症状的观察［5］。按要求术后1月、3个月到医院复査，以了解骨折的愈合情况。4.0结论对骨科而言，深静脉血栓的预防意义远大于治疗，所以，对髋部及其周围手术的患者，除了常规的治疗护理外，加用气压治疗仪治疗，可有效预防DVT

8、的发生。一旦发生，应采取综合的治疗方案和护理措施，密切观察病情变化，警惕肺栓塞的可能，预防血栓进一步增长，减少血栓形成后综合征的发生率，