浅谈32例直结肠癌恶性梗阻内支架治疗

《浅谈32例直结肠癌恶性梗阻内支架治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅谈32例直结肠癌恶性梗阻内支架治疗孙德才鹤北林业局医院黑龙江鹤岗市154212【摘要】目的探讨金属内支架治疗直结肠恶性狭窄和梗阻的临床意义和效果。方法32例确诊直结肠癌晚期无手术治疗指征的恶性狭窄和梗阻患者，在X线透视下，经肛门置入镍钛记忆合金网状支架，术后随访2年，观察直结肠癌晚期患者生活质量有无改善。结果32例结肠、直肠梗阻患者中，放置了38枚结、直肠支架。支架置入一次成功率87.5%,支架放置成功者肠梗阻症状均即刻解除，未出现与支架置入相关的并发症。恶性狭窄患者生存时间平均达271d。结论

2、直结肠金属内支架置入术，是治疗无手术指征的直结肠恶性狭窄和梗阻的首选有效的姑息性治疗手段，具有微创、安全、见效快、重复性强的特点。能够有效缓解患者的梗阻症状。术后并发症少，并可显著提高患者的生活质量。【关键词】直结肠癌、梗阻、内支架治疗引言：结直肠癌是较为常见的恶性肿瘤，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率有逐年增加的趋势。全世界每年死于结肠癌者约150000人，其中8%〜29%的患者并发结肠梗阻，由于左半结肠木身肠壁薄、血运差、含菌量多，加之结肠内容物为固体或半固体状，不易清除，在急诊不

3、能进行充分的肠道准备的情况下行一期切除吻合术易发生吻合口瘘。目前多采用分期手术治疗，但治疗过程中需行结肠造U,并且患者需经受多次手术，住院时间讼，费用高。随着非血管性内支架置入技术的不断提高和完善，内支架在胃肠道狭窄性病变治疗中的临床应用越来越广泛，国外近年来经肛门应用内支架技术治疗结、直肠恶性梗阻已有报道，为了进一步探讨内支架治疗直结肠癌恶性梗阻的临床疗效，木文对我院32例患者的临床资料进行分析。1对象与方法1.1临床资料我院于2014年3月至2015年10月间对包括横结肠和降结肠在内的共32例

4、结、直肠梗阻患者实施经肛门放置金属支架的治疗，取得了缓解症状、提高生活质量的良好效果。其中男20例（62.5%），女12例（37.5%）,年龄41〜77岁，病程6个月至3年，平均1.9年，均表现有结、直肠梗阻的症状与体征。梗阻部位位于直肠20例，直肠乙状结肠交界处3例，乙状结肠4例，降结肠3例，横结肠2例。急性梗阻10例，慢性梗阻21例，均通过直肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查活检及相关检查明确诊断。1.2材料金属内支漿:根据狭窄段部位选用0.25〜0.32mm線欽记忆合金金属丝，以单丝编制成网管状

5、支架。输送器：选用聚烯塑料管制成三套管式输送器，其内外管均为聚乙烯材料，中间推送套管则由聚四氟乙烯制成。辅助器材：结肠镜、terumo超长超滑导丝（长度>2600mm）、长交换导管（CookERCP胆道支架推送管代用）、超强软头硬导丝（长度>2600mm）、双腔造影导管（废旧球囊导管改制）及球囊导管。1.3方法术前检查：术前行腹部超声、钡剂灌肠或结肠镜检查，必要吋行CT检査以明确梗阻部位、长度、性质，并注意是否多段梗阻。结直肠梗阻诊断明确后，给予胃肠减压、输液等处理，改善患者一般情况后

6、，即可在透视或内镜加透视下放置支架。支架放置：术前可给予少量镇静药以保持患者镇静，润滑肛管，电视透视下，患者左侧卧位，将1支0.038英寸弯头超硬吸水导丝和1支长70〜100cm7F导管配套，在X线透视或（和）内镜引导下，将导丝和导管超过梗阻段，撤出导丝，经导管注射对比剂造影以明确梗阻的近侧和远侧位置，并排除奋无肠穿孔。位置明确后，通过导管引入长260cm直径0.038英寸交换导丝，固定导丝撤出导管，使支架覆盖梗阻段全部及其近侧和远侧2cm以上的距离，然后固定推送器，冋撤外套管，支架释放。支架置入

7、后的处理：内支架置入后禁食补液1〜2d后逐渐开始进食无渣或少渣饮食。支架置入术后24h复查腹部立卧位平片。对于过渡治疗的患者，确认排便通畅后行术前及肠道准备，限期手术。对于姑息治疗的患者，确认排便通畅，全身情况改善后即可出院。每2〜4周门诊随访1次。病情允许者，于支架管置入第1周开始给予化疗。支架置入后，一般24〜48h完全展开，大多数患者术后24h临床症状改善，24h梗阻缓解为治疗成功的标准。2结果32例恶性结、直肠梗阻，共植入镍钛记忆合金网状支架38枚(6例因再次梗阻二次植入支架)。28例恶性

8、结、直肠梗阻，支架一次置入成功，4例经第2次操作支架置入成功，所冇病例支架置入后梗阻症状迅速解除，腹胀逐渐消失，可进半流质饮食，一般情况好转。本组首次支架置入成功率87.5%(28/32),二次支架置入成功率12.5%(4/32),总体成功率100%。首次操作失败主要原因：支架释放器不能越过病变段或长度不够或支架不能释放，经更换加长的置入器和特制捆绑式支架，支架放置成功。3讨论结直肠梗阻是由结直肠原发性肿瘤、妇科恶性肿瘤、前列腺癌、膀胱癌、恶性淋巴瘤等侵及肠腔，导致肠腔狭窄，大便排