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1、内镜支架置入术治疗恶性胃出口梗阻的Meta分析赵光源1马颖才2青海大学1邮编：810016,青海省人民医院2邮编：810007【摘要】目的客观评价内镜支架置入术治疗恶性胃出U梗阻的临床效果。方法计算机检索PubMed、EMBASECochraneLibrary、WEBofSCIENCE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(WANGFANGDATABASE),纳入内镜支架置入术与胃空肠吻合术治疗恶性胃出口梗阻的随机对照试验，评价其方法学质量，用RevmanS.2软件进行统计分析，用GRADEprOfiler3.6软
2、件对测量指标的证据强度及推荐级别分级。结果共纳入3个随机对照试验,包括87例病人。Meta分析显示，与胃空肠吻合术相比，内镜支架置入术缩短术后经口进食时间及住院时间，初期费用低，次要并发症发生率低［RR=0.30,95°/oCI(0.12,0.73)］,两者在技术成功率［RR=0.88,95%CI(0.74,1.05)］、主要并发症发生率［RR=4.02,95%CI(0.72,22.45)］及术后死亡率［RR=0.72,95%CI(0.14,3.64)】方面差异无统计学意义。结论当前有限的证据表明内镜支架置入术治疗恶性胃出口梗阻安全有效，可作为替代治疗，但纳入研究的样木量小，
3、尚需高质量大样木的随机对照试验进一步证明。【关键词】胃出口梗阻；支架；胃旁路术；胃空肠吻合术恶性胃山口梗阻是晚期上消化道恶性肿瘤的一种常见并发症，常因胰腺癌、远端胃癌、壶腹周围癌、肭管癌或转移性肿瘤引起，胰腺癌患者中约有15%-20%病例会出现胃出口梗阻［1］。该类患者的主要临床表现有恶心、呕吐、腹胀，进而出现营养失调和脱水，加之原发肿瘤的消耗，若不给予恰当的临床干预，往往会在短期内发生死亡［1,2］。传统的开腹胃空肠吻合术是此类患者标准的姑息性治疗方式，多数患者术后经口进食能力恢复，临床症状缓解，但早期并发症及死亡率较高［1,3］,术后胃排空延迟多发，住院时间较长［4］。近
4、年，腹腔镜胃空肠吻合术逐渐成为恶性胃出U梗阻患者的一种替代治疗，使得该类患者的治疗逐渐向微创方向发展［5］。Topazian等［6】在20世纪90年代首次报道了自膨式肠内金属支架置入治疗胃出口梗阻。相比胃空肠吻合术，内镜支架置入术侵袭性小，临床症状缓解快，因此住院吋间短，初期费用低，患者生活质量相对较高。然而，支架置入术后的晚期主要并发症，如支架移位、闭塞等发生率明显增加［1］，所以对胃出U梗阻患者行支架治疗的价值仍存争议。既往研宄［7-10］评价了内镜支架置入术对胃出口梗阻的治疗效果，然而，可获得公开发表的随机对照试验数量有限，一些作者既纳入了随机对照试验，冋吋又纳入了非随
5、机对照试验，由于既往研究纳入的文献质量参差不齐，影响meta分析结果的稳定性及内在真实性。本研究只纳入当前发表的所奋随机对照试验，并检索了近年相关在研研宄［11,12］，对胃出U恶性梗阻治疗方式进行系统评价，并应用GRADE系统对结局指标进行质量分级和推荐强度的评价，以期为临床实践提供高级别的决策依据。1资料和方法1.1纳入和排除标准1.1.1纳入标准（1）研究类型：随机对照实验（randomizedcontrolledtrial，RCT）。（2）研究对象：恶性疾病所致胃出UI梗阻不能根治性切除的患者。（3）干预措施：内镜支架置入术（ES）或胃空肠吻合术（Gjj）（开腹或腹腔
6、镜）。（4）测量指标：经口进食吋间、技术成功率、并发症发生率、生存吋间、死亡率、生活质量、住院吋间和医疗费用。并发症包括主要并发症（如早期支架移位、晚期再次梗阻、吻合口出血等）和次要并发症（如切口感染、呼吸道感染、胃排空延迟、败血症等）。1.1.2排除标准（1）非随机对照试验或半随机对照试验；（2）良性疾病所致胃出UI梗阻的研宄。1.2检索策略计算机检索以下电子数据库:（1）中文：中国生物医学文献数据库（1978-2013年）、中国期刊全文数据库（1994-2013年）、维普数据库（1989-2013年）、万方数据库（1990-2013年）；（2）英文：PubMed（1966
7、-2013年）、EMBASE（1974-2013年）、CochraneUbrary(ISSUE5,2013年)、WEBofSCIENCE(1974-2013年)。中文检索词包括：胃出口梗阻、十二指肠梗阻、幽门狭窄、幽门梗阻、支架、胃旁路术、胃空肠吻合术、胃改道术。英文检索词包括：GastricOutletObstruction,DuodenalObstruction,PyloricStenosis,GastroduodenalObstruction,Stents,GastricBypass,Gastro
