心肺复苏专题报告

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1、护士在心肺复苏中的护理配合神经外科吴金平【摘要】总结心肺复苏的护理方法，对我科发生心脏骤停的患者及时进行心肺复苏，并给予患者进行全面细致的观察和护理，预防复苏后的并发症。结论，及时的心肺复芥及进一步的心肺复苏护理是挽救患者生命的有效途径。【关键词】心脏骤停；心肺S苏；护理心跳呼吸骤停是机体危急状态，是急诊科最危重的病例，迅速准确判断目.抓住心跳呼吸骤停5min抢救的最佳时间，是提高C，N复苏（CPR）成功的重要环节。如何在5rain内进行积极有效的抢救是CPR成功的关键，因此护士迅速、准确完成急救状态下各种治疗护理，紧密配合医生完成抢救工作，对提高CPK的

2、成功率起到积极的作用。原则：争分夺秒、当机立断、分工合理、配合默契。1瞬间判断病情由于患者突然山现心跳呼吸骤停，使得全身重要脏器山现缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺血缺氧4一6min,脑组织即发生损伤，超过10min即发生不可恢复的损害。因此，在4〜6min内，最好在4min内立即对患者进行评估，以决定是否进行心肺复苏。1.1判断依裾清醒患者意识突然丧失，呼吸突然停止，大动脉搏动消失。除了检查颈动脉搏动，新的S苏指南提出病人有无循环消失是判心脏骤停与否的特征，即有无正常呼吸、咳嗽或吞咽等自主活动，强调在10s内完成评估。对意识突然丧失，大动脉搏动消失者即可

3、诊断心脏骤停，应立即现场抢救并通知其他医务人员1.2判断方法呼唤、轻拍、推动患者肩部，如无刺激反应，呼吸及颈动脉搏动消失，应立即行CPK,并紧急召唤其他医护人员参与抢救。2开放气道立即将患者头后仰，平卧于硬板床上，解开患者衣领、女性胸罩等，迅速清除患者口鼻内的异物和分泌物，解除舌后坠，使呼吸道畅通。3人工呼吸心肺复苏过程中，首选口对口人工呼吸。救护人深吸一口气，用双唇包严患者口唇4周，再缓慢持续将气体吹入，同时观察患者胸部起伏。吹气完毕，救护人松开捏昇手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部下降，听、感觉患者呼吸流动惜况，准备进行下次操作。成人1次/4〜5s,12'

4、/min（儿童16次）,每次吹气量约700—1100ml,每次吹气时间超过2s。口不能张开，口部严重受伤或难以使口密封吋，应采用口对鼻人工呼吸法；婴儿可采用口对口鼻人工呼吸法。应该注意，吹气时不能太急太多，仅谣胸廓略有隆起即可，量不能过大，以免引起胃扩张。4心脏按压人工呼吸5s后立即进行胸外心脏按压。按压位置在胸骨屮下1/3交界处，用力要均6J，不可过猛。按压速度为80—100次/min，下压深度为4一5cm（儿童为2.5—4em），下压与放松周期为1:1，按压与吹气比为15:2（儿童为5:1）。每次挤压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置：挤压节律、频率

5、不可忽快忽慢。5建立有效的人工气道当其他医护人员到达现场后，护士应立即进行气管P、j插管，连接简易呼吸气囊，加压给氧,保证人工气道的有效性。6建立静脉通道护士应在3min

6、Aj迅速开放2条静脉通道，穿插部位首选手肘前窝静脉，此处血管粗大易于穿刺成功且不影响复苏进程，药物到达心内路径短，发挥作用快。因患者远端肢体血液流速减慢，建立通道时不宜选用肢体远端静脉尤其是下肢静脉。周闱静脉留置针在临床应用广泛,具有操作简便，输液速度快，不宜渗漏的优点。7选择给药途径心肺复苏过程中，静脉给药是最佳的给药途径。给药后，可川10ml生理盐水冲洗输液线路,并抬高肢体，加快药物

7、进人血液循环的速度。已行气管插管者，可行气管给药，但应注意:①肾上腺素应该用生理盐水稀释成10ml;②给药剂量为静脉给药的2—2.5倍；③注射后至少3次过度气以利药物扩散。8自动体外除颤器的使用心电监护下，确定心跳骤停为心室颤动所致时，应在lmin内进行体外非冋步直流电除颤。一般说来，每延迟1rain除颤，心室纤颤心脏性猝死的生存率以10%递减，1rain内除颤生存率能达到70%，5min吋为50%。首次常规用200J除颤，第2次推荐用200〜300J,第3次用360J。粗颤型除颤成功率高，预后相对极好，心电监护提示为细颤，应给予肾上腺素使之转复为粗颤后再

8、进行除颤，3次除颤不成功也不能放弃，应继续进行CPR。9药物的选择和应用9.1液体的选择心跳骤停多出现商血糖症，而商血糖对大脑不利。因此，进行CPK开放静脉通道时不能选择葡萄糖溶液，应选择生理盐水或乳酸林格氏液，以免血糖进一步升高损害脑细胞，提高抢救成功率。9.2肾上腺素大剂量使川肾上腺素可引起一些严重的并发症，比如CPR后出现高肾上腺素状态，引起心率失常，增加肺内分流，加重心功能不企。因此，应该保持3〜5minlml的剂量静脉注射。9.3碳酸氢钠碳酸氢钠使冠状动脉灌注压力下降，并且抵制氧在组织末梢的释放。因此，目前主张在心跳骤停lOmin以上保持充分通气

9、的同吋，应补充碳酸氢钠；对有高血钾者，心跳骤停前有明显酸屮毒的患者