尿激酶联合普通肝素用于血液透析临时导管常规封管的作用

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1、尿激酶联合普通肝素用于血液透析临时导管常规封管的作用冯敏坚黄志霞钟慧广东省中医院珠海医院血透室，广东珠海519000[摘要]目的探讨尿激酶联合普通肝素用于血液透析临时导管常规封管的作用。方法从该院血液透析中心2012年1月—2013年12月收治的留置血液透析临时导管以行规律血液透析的患者中随机选择20例进行研究，均采用尿激酶联合普通肝素封管和肝素盐水封管两种方法进行交替常规封管。观察记录两种方法的导管功能不良事件发生的次数，及出血事件发生的次数，并进行统计学分析。结果采用尿激酶联合普通肝素封管法进行封管出血事件发生率为1.6%，普通肝素盐水封管法为2

2、.5%，经比较差异无统计学意义（P＞0.05）；尿激酶联合普通肝素封管法的血流量不足发生率为6.45%，普通肝素盐水封管法为10.17%，经比较差异无统计学意义（P＞0.05）；尿激酶联合普通肝素封管法的血栓形成发生率为4.03%，导管不良事件发生率为10.48%，均显著低于肝素盐水封管法的12.71%和22.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论尿激酶联合普通肝素用于血液透析临时导管常规封管，可以减少血液透析导管不良事件发生率，安全简单，值得临床推广应用。.jyqkL生理盐水加入10万单位尿激酶种，配成2万单位/mL的浓度。然后取2mL+普

3、通肝素2mL(12500u)，于动脉端及静脉端分别用1.5mL进行封管，隔2～3d血透前抽出。肝素盐水封管的方法为：用生理盐水5mL+普通肝素2mL(12500u)，于动脉端及静脉端分别用1.5mL进行封管。隔2～3d血透前抽出。在每次封管后于下次血透时都要注意观察是否出现导管功能不良情况，包括血流量不够或者形成血栓。判断导管内血栓形成的方法为：用20mL注射器在血液透析前抽吸导管的动脉和静脉端，如果可以顺利的抽出血液，则表示导管为通畅状态，无血栓；如果无法顺利抽出血液，但在对导管的深度和方向等进行适当的调整并旋转导管之后，再用注射器推注生理盐水，可

4、顺利注入导管的，即说明在导管附壁或者周围形成了纤维鞘；如果完全推注生理盐水的过程中阻力较大，则说明导管内形成了血栓。也可以行血管彩超来排除导管外血栓的形成。如果出现导管血栓形成或血流量不够，则需要先用尿激酶进行溶栓。导管溶栓后继续使用于血液透析，血流速度可以达200～250mL/min以上，则提示溶栓成功，可继续使用，如果情况严重，则需要重新进行置管。1.3效果观察统计所有患者用尿激酶联合普通肝素法封管的次数及随后一次透析前及透析过程中出现导管功能不良的次数。统计所有患者用普通肝素盐水法封管的次数及随后一次透析前及透析过程中出现导管功能不良的次数，并

5、统计两种方法封管后出现出血事件的次数。导管功能不良事件包括：①导管动、静脉端出现血栓，导管堵塞。②透析前抽吸肝素不通畅，经肝素盐水反复抽吸扔出现血流量不足的情况。出血事件包括：置管部位出血需要连续更换敷料2次及以上、牙龈出血、消化道出血、脑出血、球结膜出血等。1.4统计方法采用SPSS17.0统计软件对研究所得数据进行统一的录入和分析，计数资料的统计方法为两独立样本比率的χ2检验。2结果采用尿激酶联合普通肝素封管法进行封管124次，发生出血事件2次，发生率为1.6%。普通肝素盐水封管法118次。发生出血事件3次，发生率为2.5%，两组出血事件发生率比

6、较差异无统计学意义（P＞0.05）。采用尿激酶联合普通肝素封管法的血栓形成发生率及导管不良事件发生率显著低于肝素盐水封管法，差异有统计学意义（P＜0.05）；尿激酶联合普通肝素封管法的血流量不足发生率较肝素盐水封管法低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。3讨论血液透析通过弥散/对流方式，不断清除患者体内的代谢废物，保持人体处于电解质和酸碱平衡状态，并清除多余的水分。在血液透析过程中，需要具备良好的血管通路，才能保证透析充分、有效进行。留置血液透析导管为接受维持、规律性血液透析治疗，但在建立动静脉内瘘方面存在困难的患者提供了有效的血管通路[3

7、]。但是，随着时间的推移，置管时间越长，越容易出现各种导管功能不良事件，例如堵塞等，导致对患者以及透析效果等产生不同程度的影响，并影响到导管的实际使用寿命。Hilleman[4]等认为，导管功能不良是深静脉留置导管最主要的并发症之一，也是影响透析患者生存率的重要原因之一。因此，为了保证导管的通畅，保证透析的顺利进行，需要做好封管工作[5]。目前，临床进行常规封管的时候，大多使用的是肝素盐水封管[6]。肝素是一种硫酸化的糖胺聚糖，可以结合并催化抗凝血酶Ⅲ，并对Ⅶa和Ⅵa以及Ⅹa和凝血酶G的活性产生有效的抑制，从而达到抗凝的效果，在体内外均能发挥出延缓或

8、者阻止血液凝固的抗凝作用。但是，在肝素封管的具体浓度和封管频率方面，目前尚无明确的标准。临床具体应用的过程中