不同浓度尿激酶联合肝素封管在静脉导管溶栓中的应用

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1、不同浓度尿激酶联合肝素封管在静脉导管溶栓中的应用朱红梅伍刚吉小静黄静梁爽石彬摘要目的：探讨不同浓度尿激酶联合肝素封管对中心静脉留置导管溶栓的疗效。方法：选择2013年9月~2014年3月我院收治的维持性血液透析留置中心静脉导管伴有导管血栓形成312例患者为研究对象，随机分为3组，试验组分为A、B两组，其中A组112例患者采用尿激酶浓度20000μ/ml联合常规肝素25mg/ml封管，B组104例采用尿激酶浓度5000μ/ml联合肝素25mg/ml封管，对照组C组96例单独采用肝素25mg/ml封管，观察3组患者血

2、流量、导管再通率及溶栓前后PT，APTT指标。结果：3组导管再通率和血流量相比差异有统计意义（P＜0.05）。溶栓前后PT，APTT比较无统计学意义（P>0.05）。结论：在护理操作严格规范下，采用5000~20000μ/ml尿激酶浓度联合常规肝素25mg/ml混合液封管，均能对中心静脉导管因血栓形成导致血流不畅有较好的溶栓作用，是处理中心静脉导管堵塞的有效方法。.jyqkl，我们采用两组浓度分别为5000μ/ml和20000μ/ml尿激酶联合肝素封管，判断不同浓度的尿激酶封管对中心静脉导管血栓形成后溶栓的

3、效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年9月~2014年3月我院收治的维持性血液透析留置中心静脉导管伴有导管血栓形成的312例患者，男168例，女144例。年龄20~75岁，平均年龄50.50岁。原发病：慢性肾小球肾炎113例，糖尿病肾病98例，高血压肾病90例，狼疮性肾炎2例，多囊肾5例，痛风2例，结石梗阻2例。留置颈内导管患者268例，股静脉患者44例。导管血栓形成时间发生于留置后10～40d，平均32.50d，主要表现为血液透析过程中血流量＜150ml/min。入选标准：每周透析2～3次，

4、每次4h。无活动性出血及出血倾向，无对尿激酶药物过敏的患者。该实验方法均获得扬大临床医学院伦理委员会批准，相关知情人同意。将患者随机分为A，B，C3组，A组112例，B组104例，C组96例，3组患者性别、年龄及基础疾病比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法透析中心采用尿激酶浓度5000~20000μ/ml，其中A组采用尿激酶浓度20000μ/ml联合肝素25mg/ml封管，B组采用尿激酶浓度5000μ/ml联合肝素25mg/ml封管，对照组C组单独采用肝素25mg/ml封管。1.2.1封管

5、液配比方法A组用100000U尿激酶溶于5ml生理盐水加100mg肝素钠注射液，配成每毫升含尿激酶20000U及肝素25mg的封管液，B组配成每毫升含尿激酶5000U及肝素25mg封管液，C组配成每毫升含肝素25mg的封管液。1.2.2导管护理及溶栓方法每组患者透析时用2.5%安尔碘消毒穿刺处皮肤、导管周围以及导管出口处皮肤，消毒直径10cm，待干后铺无菌治疗巾，导管出口处覆盖双层无菌纱布，去除肝素帽消毒导管的动静脉接头，先抽出保留在导管内的肝素和部分残余血液，将血液打在干净的纱布上，如有明显崁顿及物体脱落感则需

6、要再次回抽，直到完全通畅无血栓才可连接管路。回抽时选择合适注射器，形成持续负压，抽取2ml后查看封管液内无血栓再次原位抽取1~2ml［2］。注入首剂量肝素，连接透析管路进行常规透析。透析结束时，常规消毒导管动静脉接头，用生理盐水20ml正压脉冲式冲尽导管内血液并夹闭导管，再根据管腔容积在导管的动静脉端分别注入多于导管腔容积0.1~0.2ml封管液，然后以一次性肝素帽封口。药物剂量要求准确，尿激酶加入生理盐水时进行充分摇匀。尿激酶溶解后易失活，应现配现用。操作中严密观察病情，避免导管压迫或移位。留置导管处皮肤和导管

7、外延部分用2.5%安尔碘消毒，再用9cm×10cm无菌透明敷料覆盖，保持导管口皮肤清洁干燥，特别注意皮肤皱褶处，局部出现分泌物，红肿、疼痛等感染征象，增加换药次数，并遵医嘱使用抗生素。对于每周2次的血液透析患者，中间需要更换封管液1~2次。严禁通过导管输血、输液。高凝状态患者，遵医嘱根据具体情况给予阿司匹林、低分子肝素抗凝，并可根据血凝中国际标准化比值调整华法林剂量，使其达到1.5~2.0。指导患者合理饮食，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。1.3观察指标观察3组患者血流量和封管液溶栓后导管的再通情况，比较3组患者溶

8、栓前后PT，APTT的值。导管的再通的判断标准：血流量大于150ml/min可满足临床血液透析需求。1.4统计学处理应用PEMS3.1软件，多组样本的计量资料比较采用SNK-q检验，多样本的计数资料采用χ2检验，重复测量资料进行方差分析，检验水准α=0.05。2结果2.13组患者溶栓后导管血流量比较（表1）2.23组患者溶栓后导管再通率比较（表2）2.33组封管方法前后出