尿激酶肝素混合液封管减少血液透析双腔导管再栓塞的发生

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1、尿激酶肝素混合液封管减少血液透析双腔导管再栓塞的发翁桂蓉（福建省南平市第一医院血液透析室353000）【屮图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0106-01【摘要】A的探讨应用鉍激酶肝素混合液封管对血液透析双腔导管再栓塞的影响。方法将165例次导管功能不良的维持性血液透析患者分成混合液组（以肝素加尿激酶混合液封管），肝素组（以纯肝素封管），观察比较两组血流量、通畅次数、再堵次数等指标。结果混合液组再堵次数明显低于肝素组。结论鉍激酶肝素混合液封管可以减少血液透析双腔导管PJ栓塞的发生。【关键词】血液透析双腔导管尿激酶肝素封

2、管血管通路是血液净化治疗的必备条件，被喻为姒毒症患者的生命线。稳定可靠的血管通路是保证血液透析顺利进行的基本条件。血管通路的堵塞是严重影响其使用寿命的重要并发症之一，而这些堵塞绝人部分是由于局部血栓形成引起的。因此良好的护理是延长导管使用寿命的必要条件，其屮封管液的选择和正确使用非常重要。据此，我们观察了用尿激酶肝素混合液封管和用肝素钠封管两种方式在血液透析双腔导管再栓塞的发生率，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年1月至2011年12月导管功能不良者165例次，患者此前均采用肝素钠溶液封管,经鉍激酶溶栓通畅后行维持性血液透析,每周透析2次，每次4h

3、。排除肿瘤，凝血功能均正常（非透析时检测）。插管为美国Quinton公司也产的Permcath带浲纟仑套双腔导管，管长36cm，动脉腔容量为1.3ml，静脉腔容量为1.4ml。将患者随机分为肝素组和混合液组。两组患者的性别、年龄、原发病、导管留置时间、导管功能不良程度上比较差异均无显著性。1.2方法透析结束后，先用生理盐水棉签擦净动静脉端门血迹，再用安而碘棉签分别消毒导管的动静脉端U2次，分别快速从动静脉推注生理盐水10ml,将导管内的血液冲干浄。混合液组用肝素钠注射液2ml（1.25万U）溶解尿激酶12.5万U加生理盐水至3ml,分别向动静脉导管各注入1.5ml，迅速

4、关闭导管夹，使导管内保持一定的压力，以防止血液逆流到导管内发生凝血，迅速盖紧肝素帽，保留到下次透析吋使用；肝素组用肝素钠注射液1.25万U加生理盐水至3ml封管，具体操作程序同上。1.3评价标准（1）下次7T•始血液透析吋动脉端血流量<200ml/min为动脉端功能不良，静脉压〉lOOmmHg为静脉端功能不良，两者评为再堵；（2）采用20ml注射器迅速冋抽及推注血液无阻力，4h血液透析治疗血流量≥200ml/min为功能良好［1］。2结果从表1中显示：采用尿激酶肝素混合液封管导管再栓塞发生率明显低于采用肝素钠封管。表1两组血流量、通畅率、再堵率比较与肝素组比较，&

5、chi;2=5.544〉χ20.05（1）=3.84,P<0.05,差别有显著性意义。3讨论封管液的选择和正确使用对干预导管功能有着非常重要的作用［2］。长期以来，肝素钠封管一直被临床广泛使用，但是肝素钠主要是抗凝作用，冋吋导管末端内与外壁浓度的梯度差，使导管口肝素浓度下降，抗凝作用弱化或消失,血小板或破损的血细胞可聚集或黏附于导管开U端形成血栓或形成活瓣状［3］。因此对于己有血栓形成的患者采用肝素钠封管，不能达到溶栓的0的。在文献报道［4］,现大多数采用的是肝素钠1.25万U溶解尿激酶2万U加生理盐水至3ml。本报道中采用的封管液用量，是通过临床实践不断的改进

6、，采用的是肝素钠1.25万U加尿激酶12.5万U加生理盐水至3ml的方案。我们采用的封管液剂量比双腔导管动静脉腔容量多0.1〜0.2ml,以避免操作过程中丢失部分液体，能确保整个导管动静脉腔内充满液体。尿激酶溶栓的常见并发症为局部出血、肺梗塞、脑梗塞及严重出血较少见，有研宄发现每天应用100万U尿激酶溶栓是安全可靠的［5］。同吋我们在使用过程中观察到两组患者均未发生局部或全身出血等严重并发症。说明尿激酶肝素钠混合液封管的剂量也是安全的。通过对比观察，采用尿激酶肝素混合液封管比肝素钠封管效果更好，采用尿激酶肝素混合液封管后，能使管腔内血栓溶解的效果更好，明显改善导管功能，

7、确保血液透析过程中血流量充足，从而提高透析质量，另导管使用吋间相对延长，大大减少经济支出，减轻患者的负担。参考文献［lJMeersC,ToffelmireEB.UrokinaseefficacyintherestorationofhemodialysiscatheterfunctionJCANNT,1998,8(1):17-19.［2】赵燕，陈法东，包国豪，等.肝素尿激酶混合液在预防深静脉留置导管功能丧失中的应用［」］.实用医学杂志，2008，24(11).［3】章秀峰，庞军，黄理，等.血液透析导管溶栓后不同封管方法的疗效比较.中国中西医