poct的临床应用与存在的问题

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1、POCT的临床应用与存在的问题随着经济的发展、社会的进步和人口整体素质的提高，新的技术、新的理念和新的思维引入医学检验领域，使医学检验技术呈现两大发展趋势。一方面是在疾病诊断治疗及维护人体健康过程中（特别是健康信息档案的建立）需要掌握的个人健康信息量越来越大，使临床检验向高分析速度，高自动化程度，高智能化水平，高信息传递速度，高精度分析结果方向发展。另一方面，由于医学模式和人们对健康理念的改变，自我保护意识的增强，人们对有关医疗、保健知识的了解及关心程度不断提高，特别是亚健康及慢性病患者需要经常了解身体及疾病进

2、展情况。这些需求促使临床检验仪器、试剂向携带便捷，操作方便，结果“即时即地”可得的所谓POCT(pointofcaretesting)方向发展，为了促进POCT合理的使用和健康的发展，笔者概述了POCT的概念、应用、进展及质量管理等问题，供同道参考。一、POCT的概念POCT目前尚无确切的中文解释，宽泛地说是指近患者床旁进行的一种快速检测分析技术，它能在床旁、病房或中心实验室之外的其他地方开展。床旁检测是检验医学发展的一种新趋势，国外对其有多种表述，如床边检测（bedsidetesting），家庭检验（home

3、usetesting），实验室外检验（extralaboratorytesting）及医学诊所检验（physiciansofficetesting）等，最常用的是POCT，即我们所说的床旁检测。POCT是一类极具潜力的检测技术，它快速简便，效率高，成本低，有检验周期短、标本用量少等优点。同时，其试剂稳定且便于保存和携带，已经被广泛用于临床，甚至自我检测。床旁检测不是一个新生事物，早在公元1500年前，当时的医师观察到蚂蚁可以被一种“消瘦病”患者的尿液所吸引，由此推测这种患者尿液中含有糖分，从而认识了糖尿病。这种

4、用蚂蚁来检测糖尿病的方法现在被认为是最早的床旁检测。而真正使用床旁检测这种说法还是在近十几年内。1995年，美国临床化学学会（AACC）年会上辟出一个特殊的展区，专门展示一些可以移动快捷、操作简便、结果准确可靠的技术和设备，这些新颖的技术和设备令所有参观者耳目一新。人们开始逐渐了解床旁检测技术。在第二届国际实验诊断学学术交流暨教学研讨会上，这一临床诊断方式被列为我国实验室诊断教学与临床研究的发展方向。POCT不需专业的临床检验师操作，可以省去诸多标本预处理步骤，以及大型仪器设备检测、数据处理及传输等大量繁琐的过

5、程，直接快速地得到可靠的结果，为医师进一步诊治赢得宝贵的时间，目前正显示出良好的发展势头。三、存在的问题及改进措施POCT作为一种新的发展方向，在它的产生和发展中均存在许多需要改进的地方，如质量控制、操作者的技术水平参差不齐及临床管理不够完善等，医院应该把POCT纳入整体管理体系之中，提高床旁检验的准确性，有效实现床旁检验的全面质量控制（qualitycontrol），使其结果更加有效地指导临床诊断和治疗。在POCT的质量控制中应该注意以下几个方面的问题：1.标本采集和患者准备：临床检验对测试标本都有专门的要求

6、，或是标本类型，或是抗凝剂种类，不一而足。操作者必须明确患者在受检前要注意或禁忌的事项，这是保证检验合理性的前提。首先要了解在检验原理上对标本有哪些具体要求，如：光学法检测的仪器多数会受到标本中溶血和乳糜的干扰，化学显色法会受到外源性氧化还原物质的影响。采血对象要处于空腹平静的状态，饱食和油腻食品会干扰血小板因子和纤溶成分的测定；情绪紧张，激烈运动也将导致测量的偏差；必须保证标本新鲜，并核实患者是否服用药物，利尿剂可导致亚硝酸盐检验试验出现假阳性，尿液被甲醛污染等可使白细胞检验出现假阳性。血细胞比积高低的不同可

7、能导致全血葡萄糖含量测定的差异，试剂中酶（氧化酶、脱氢酶、几糖基酶）的差异可能在方法学之间被进一步反映出来，甚至毛细管、静脉和动脉之间的含氧量差异也可能影响某些仪器的检测结果。2.试剂（带）的储存和使用：基于免疫层析、色谱和干化学技术的各种试剂条和仪器都会因温度、湿度和pH值的不同影响反应基质中微蛋白的活性，进而影响结果。特别要注意试剂条的干燥，试纸应随取随用，不要长时间地暴露在空气中，以防试纸受潮或污染；基于磁场变化的分析仪应避免反映卡中的铁粉被磁化，以试管作为检测载体的实验要注意管中激活剂或抗凝剂等的活性和

8、有效期。3.仪器校准和质量控制：潮湿空气附着在仪器光路系统上会影响结果，所以光学原理检测的仪器（如光学生物传感器）测量葡萄糖、电解质或动脉血气的仪器要特别注意干燥存放。坚持质量控制，以确定仪器在使用期间是否出现异常，使用仪器厂家提供的质控物绘制质控图并对质控图进行统计学分析。原则上仪器校准每周至少1次。例如，便携式血凝仪，不仅每天要用仪器厂商提供的正常和异常血浆进行室内质控，每月还要用