儿童足踝部软组织缺损治疗选择

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1、儿童足踝部软组织缺损治疗选择李军王波陈梓锋邱健钊王永胜(广东省广州市番禺中心医院烧伤整形<显微创伤>科511400)【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)09-0094-02儿童乘坐自行车、摩托车时如果缺乏有效的保护，常会因不小心将足跟绞入急速转动的车轮中导致严重的软组织及骨损伤，常伴有跟腱损伤。而且儿童皮肤娇嫩，机动车事故时更易导致严重的软组织缺损。由于儿童的自身血管纤细，可供修复创面的皮瓣选择有限，且对后期功能、外观的关注度更高。所以，此类创面的修复理所当然成为临床一大挑战。针对此问题，结合2年来我们治疗的一些病例，进

2、行简单的探讨。取得较为满意的治疗效果。一、临床资料2011年5月至2013年9月采用小腿及足部皮瓣修复儿童足跟及足底部软组织缺损28例，男17例，女11例，年龄4〜10岁。病例中多为儿童足跟绞入车轮所致，2例为足部严重烧伤后皮肤缺损，其中3例患儿在外院治疗失败后转我院。患儿均有严重软组织缺损，缺损面积在3cm×5cm〜6cm×8cm。二、治疗方法选择2.1清创：急诊入院患者在全麻或连硬外麻下进行，先用生理盐水反复冲洗创面及周围皮肤，再用无菌纱布覆盖伤口，软毛刷浸无菌肥皂水清洗伤U皮肤，生理盐水冲洗一切可见的泥沙、异物、浮动组织。最后用双氧水及生理盐水交

3、替冲洗伤口，以无菌纱布拭干，常规消毒皮肤和铺巾。清创时尽量彻底切除失活组织，清除残留异物，常规于清创后用碘伏浸泡伤U5分钟。2.2跟腱损伤者，根据损伤部位采用不同方法予以修复。后采用局部筋膜皮瓣、内踝上皮瓣、腓肠神经岛状筋膜瓣转移修复。其余伤口清创，后行VSD引流，4-6天后取出VSD敷料，视伤口情况，酌情釆用全厚皮片移植、局部筋膜瓣、皮瓣转移修复。外院一期治疗失败病例，采用创面坏死组织彻底清创，选用适当皮瓣转移方式再次修复。2.3皮瓣选择：对于踝部内外侧伤口，如无骨、肌腱、神经、血管外露，尽可能采用游离植皮（全厚皮片）；跟腱外露、骨外露及足底创面选用合适皮瓣予以修复。三、结

4、果本组28例患儿。经过治疗，一期清创后闭合创面12例，其中局部筋膜皮瓣3例，内踝上穿支皮瓣4例，足底内侧皮瓣3例，腓肠神经营养皮瓣逆行修复2例。16例清创后行VSD负压引流，4-6天后创面.肉芽组织覆盖，对肉芽组织行细菌培养，均未发现细菌。二期游离植皮修复4例，单纯局部筋膜皮瓣转移修复3例，内踝上皮瓣转移修复6例，足底内侧皮瓣3例。术后恢复良好，植皮或转移皮瓣均成活，血运及质地优良，未冇感染、皮瓣动静脉危象等发生。伤口拆线后，外用自体硅胶片及穿戴定制弹力袜（或套）预防瘢痕，随访1-12个月后，患儿肢体活动正常，2例皮瓣经二次修薄后外形美观，患儿及家属均表示满意。3.1典型病例

5、例1:患儿，男，9岁，入院前2个月乘坐摩托车吋不慎被车轮绞伤右足部，在当地医院住院治疗，行右小腿后外侧皮瓣转移，术后右足跟部转移皮瓣逐渐发黑坏死，后转诊本院。查体：右小腿后外侧可见长段手术切口疤痕，其间仍冇小块黑色痂皮覆盖，右足底部转移皮瓣发黑，边缘可见少许渗液，右踝呈跖屈状态，背伸稍受限。治疗方法：术中彻底清除右足底原坏死皮瓣后，跟骨外露，遗留创面约8cm×6cm人小。在右足内侧设汁10cm×8cm足底内侧皮瓣，顺行转移修复创面。供瓣区取同侧大腿中厚皮片修复。术后恢复顺利，伤U—期愈合。现已完全恢复行走。（图1）例2:患儿，女，8岁，入院前15天乘坐

6、自行车吋不慎被车轮绞伤，当即致右足部疼痛，流血，活动受限，在当地医院住院治疗，伤口不愈合，跟后皮肤坏死，跟腱外露。后转诊本院。查体：右跟后约8cm×4cm软组织缺损，跟后部分坏死皮肤存在，跟腱外露，表面渗出。治疗方法：术中彻底清除右足跟原坏死皮肤、皮下组织，切除少许皮缘，遗留创面约9cm×6cm大小。设计右内躁上皮瓣约10cm×7cm皮瓣，逆行转移修复创面。供瓣区取同侧大腿中厚皮片修复。术后恢复顺利，伤口一期愈合。术后穿戴小腿弹力袜，皮瓣逐渐缩小，未在整形。现己完全恢复行走。（图2）例3:患儿，女，5岁，车轮绞伤致左跟部疼痛，流血，活动受限

7、，入院后一期行跟腱断裂修复，皮瓣原位缝合。1周后绞伤皮瓣坏死，伤U不愈合，跟腱外露。查体：左跟后上方约4cm×3cm软组织缺损，跟腱断端外露，表面渗出。治疗方法：术中彻底清除左跟腱周围坏死皮肤、皮下组织，切除少许皮缘，遗留创面约4cm×4cm大小。设计内裸上皮瓣约10cm×7cm皮瓣，逆行转移修复创面。供瓣区取同侧大腿中厚皮片修复。术后恢复顺利，伤U—期愈合。术后皮瓣无明显臃肿，跟腱断裂伤愈合后，行走正常，局部瘢痕不明显，未在整形。（图3）四、讨论1、临床足踝部软组织