强心药米力农临床中对慢性肺心病心衰疗效研究

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1、强心药米力农临床中对慢性肺心病心衰疗效研究林红黄群杨爱建(天津大港油田总医院呼吸内科中国天津300280)摘要：目的:观察米力农对慢性肺心病心力袞竭的疗效，促进慢性肺心病心衰的合理用药。方法:78例患者患者随机分为治疗组和对照组，两组各有39例肺心病心衰患者，治疗组患者在常规治疗基础上加用米力农，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗组总有效率96•6%,对照组总有效率为80.0%,另外治疗组hr和paco2明显降低而pao2升高明显，A有统计学差异(P<0.05)。结论:慢性肺心病选择米力农既可发挥正性肌力作用/冶疗慢性肺心病心衰疗效较好

2、。关键词：米力农；肺心病；心力袞竭；疗效观察.肺动脉高压症(PAH)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)晚期患者的常见并发症，同时也是肺心病疾病形成的关键环节［1］。米力农为非洋地黄类强心药，隶属于磷酸二脂酶III的抑制剂，具有正性肌力和血管扩张作用。木文选取我院2008年7月至2012年6月期间所收诊的78例慢性肺心病患者，回顾性分析这些慢性肺心病心衰患者的治疗过程，对比米力农对肺心病心衰患者的治疗效果。现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2008年7月至2012年6月期间所收诊的78例慢性肺心病患者，根据治疗过程中是否使用米力农而分为对照组和

3、治疗组，两组各有39位慢性肺心病心衰患者。对照组患者中男性28例，女性11例，平均年龄66.21±3.3岁，心功能II级8例,111级21例,IV级10例，平均病程19.17年;治疗组患者男性26例，女性13例，平均年龄65.91±2.17岁，心功能II级7例,111级25例,IV级7例，平均病程20.21年。所收纳的患者均排除高血压、冠心病等其他心脏基础疾病。两组患者的一般治疗对比无统计学差异(P>0•05)o1.2治疗方法所冇患者均进行慢性肺心病心衰疾病的基础治疗。治疗期间所有慢性肺心病患者定期检测动脉血

4、气、血清电解质及肾功能等，与此同时均使用多功能监护仪严密监测血压、心率(hr)、呼吸。治疗组的39位慢性肺心病的心衰患者在常规治疗的基础上静脉滴注米力农，首剂负荷量50μg/(kg•min),之后依照患者的心功能、血压、心率变化情况来调节米力农滴注的时间和速度，一周为一疗程。1.3疗效判定治疗之后慢性肺心病心衰患者的肢体水肿消退、呼吸困难、肺部啰音基本消失、心悸，心功能提高2级，血气分析PaC02下降>15mmHg,PaO2上升>15mmHg，判定为显效。如上描述的肺心病患者的各项症状、体征减轻，心功能提高1级，血气分析PA

5、CO2下降<15mmHg,PAO2上升<15mmHg的患者判定为有效。若患者的各项体征在治疗前后无变化或加重，则判定为无效。1.结果治疗组的39位患者中显效率46.15%(18/39),奋效率41.03%(16/39),总冇效率87.18%。未采用米力农治疗的对照组患者显效率28.21%(11/39),冇效38.46%(15/39),总奋效率66.67%。治疗组和对照组的慢性肺心病心衰患者的治疗效果统计具有统计学差异(P<O.O5)。治疗前治疗组心率、血氧分压和二氧化碳分压与对照组比较无显著差异(P>O.O5)。治疗1疗程后，治

6、疗组心率和二氧化碳分压明显降低,iL低于对照组,而血氧分压升高明显，显著高于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。2.讨论慢性肺心病在急性发作期出现的右心心力衰竭，心脏右心室壁较薄，形态不规则、低压腔的结构和生理特点，心脏后负荷的增加对慢性肺心病血流动力学的影响较大，过重的后负荷终将导致心肌收缩能力下降、泵功能衰竭，使心排血量减少。慢性肺心病所导致的心脏负荷持续增加极易造成恶性循环，肾部血管血流量增加会进一步加重慢性肺心病心力衰竭的症状。对于慢性肺心病心力衰竭患者，如何冇力降低肺动脉高压是缓解患者心力衰竭的关键。米力农为非洋地黄类强心药，隶属于

7、磷酸二脂酶III的抑制剂。人体内磷酸二脂酶III是降解心肌细胞内环磷酸腺苻(CAMP)的关键酶，米力农通过抑制磷酸二脂酶而提高心肌细胞内的环磷酸腺什的浓度，心肌细胞内的钙离子浓度升高，心肌收缩力加强，心排血量增力n。米力农正性肌力作用有实验证实，米力农不是β-肾上腺素受体激动剂，也不同于洋地黄类药物，并不抑制Na+-K+ATP酶活性。在对充血性心力衰竭患者的研究中发现，米力农可以提高左心室压力增高的最大速度，这与药物剂量和血浆药物浓度相关。在对正常受试者的研宄发现，米力农可以引起左心室压力-容积曲线斜率增高，表明米力农具有正性肌力作用［4】。

8、米力农对血管的舒张效应的药理作用可能与直接作用于小动脉有关。国外KimJS等通过动物实验研究表