慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症临床诊断及治疗探讨

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1、慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症临床诊断及治疗探讨马万红云南省大理州第一人民医院，云南大理671000[摘要]目的总结慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的临床特点，为其诊断及治疗提供依据。方法回顾2010年5月—2013年9月慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症患者28例，将其作为实验组，选择同时期慢性阻塞性肺疾病患者32例，将其作为对照组，对比两组患者的生化指标。结果与对照组相比，实验组患者的PaCO2(二氧化碳分压)明显较低，但对比两组患者的PaO2（动脉血氧分压）、D-dimer(血浆D-二聚体)、SPAP(肺动脉收缩压)，无明显差异，存在统计学意义。结论慢性阻塞性肺疾病合并肺血

2、栓栓塞症患者的PaCO2比较低，临床鉴别时应充分注意。[.jyqkonarydisease，简称COPD）属慢性疾病，常见于老年人[1]，肺血栓栓塞症（Pulmonarythromboembolism，简称PTE）属呼吸系统疾病，COPD与PTE的临床症状有诸多相似之处，临床诊断存在一定的难度，本文将研究慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的临床特点，为其诊断及治疗提供依据。现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机抽取2010年5月—2013年9月慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症患者28例，将其作为实验组，其中男19例，女9例，年龄51~82岁不等，平均年龄（66.5±2.6）

3、岁；选择同时期慢性阻塞性肺疾病患者32例，将其作为对照组，对照组中，男22例，女10例，年龄53~80岁不等，平均年龄（65.3±3.1）岁。1.2一般方法1.2.1检测方法经全部研究对象同意，为60例患者进行动脉血气分析，测定两组患者的PaCO2、PaO2水平，应用参数法[2]估测两组患者的D-dimer、SPAP水平。1.2.2治疗方法叮嘱患者卧床休息，给予患者对症治疗（包括化痰、平喘、抗感染等），密切监测患者的生命体征（监测患者血压、脉搏、呼吸等），给予低氧症患者吸氧，若氧疗效果较差，可为患者应用无创呼吸机，此外，为实验组患者积极进行抗凝治疗、溶栓治疗（皮下注射10mL/k

4、g低分子肝素，2次/d，注射1~3d后，叮嘱患者口服华法林，剂量为3~5mg/d[3]）。1.3统计学分析与60例研究对象有关的数据资料，借助统计学软件SPSS13.0（StatisticalProductandServiceSolution[4]）进行统计学处理，与患者相关的计数资料，应用χ2检验的方法，用%表达；与患者相联系的计量资料，应用t检验的方法，用正负标准差表达。将P<0.05设定为检验水准，认为P<0.05具有统计学意义，认为P＞0.05无统计学意义。对比两组患者的临床一般资料，未见明显差异，认为具有可比性，无统计学意义。2结果2.1两组研究对照各项生化

5、指标对比经实验室辅助检查，得出了两组患者的生化指标水平，与对照组相比，实验组患者的PaCO2明显较低，经统计学处理，P<0.05，两组数据出现了明显差异，存在统计学意义，对比两组患者的PaO2、D-dimer、SPAP水平，未见明显差异，P＞0.05，认为不存在统计学意义。两组研究对照各项生化指标对比，详见表1。2.2实验组患者临床症状对比从临床症状角度看，实验组与对照组患者均存在不用程度的胸闷、咳嗽、呼吸困难，32例对照组患者中，13例患者伴有发热，10例患者咳血，3例患者血压较低，5例患者存在双下肢水肿，28例患者肺部可闻及干湿啰音；28例实验组患者中，1例胸痛，1例发

6、热，3例出现晕厥，3例咳血，心率＞100次/分的患者有15例，呼吸＞20次/分的患者有18例，5例患者出现肢体浮肿，7例患者肺部可闻湿啰音。3讨论慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症发病率在35%~45%之间[5]，在临床上比较常见，相关研究发现，90%的COPD合并PTE患者中存在肺细小动脉血栓，肺细小动脉血栓容易使患者病情复杂化。李小鹰等研究认为，肺动脉高压是史患者出现肺血栓栓塞症的重要原因，劳力性呼吸困难、胸闷、心悸、胸痛、咳血[6]是肺血栓栓塞症的主要临床表现，其中的劳力性呼吸困难与COPD患者的临床症状十分相似，此外，两种病症患者均存在不同程度的发热、胸痛、呼吸晕厥，这在很

7、大程度上增加了诊断的难度。相关研究指出，当遇到顽固性右心衰及低PaCO2患者时，应警惕患者可能合并肺血栓栓塞症。从慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的发病机制看，可能与血液淤滞、肺血管壁损伤、红细胞压积升高[7]存在十分密切的关系。从血液淤滞角度看，若患者伴有心率失常，供血不足，容易出现血栓；从肺血管壁损伤看，当慢性阻塞性肺疾病患者急性发作时，细菌毒素、感染以及缺氧会在很大程度上损伤患者血管壁，进而使红细胞增多，使自身血液处于高凝状态，此外，患者心肺功能下降，出现静脉回流障碍，进而