小儿脑性瘫痪临床治疗与康复分析

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1、小儿脑性瘫痪临床治疗与康复分析【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0181-02【关键词】小儿脑性瘫痪临床治疗康复小儿脑性瘫痪又称脑瘫是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一，是指从小儿出生前至出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征。非进行性的脑损害及发育缺陷所致的中枢性运动障碍及姿势异常，并可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言及精祌行为异常等，严重影响儿童生长发育及功能的疾患。1临床资料1.1一般资料收集来我院住院患儿76例脑瘫患儿临床资料，其中男性57例，女性19例，年龄1个月〜11岁，平均11个月，全部是

2、结合临床进行CT和(或)MRI及EEG检查，排除脑的进行性病变，以及遗传代谢性疾病。其中痉挛型36例，不随意运动型16例，迟缓型24例。1.2方法治疗原则应遵循早发现、早确诊、早治疗。任何单一的治疗是有限的，应采用综合的康复治疗手段，如医学康复中的运动疗法、作业疗法、言语治疗、药物、手术等，结合心理康复、教育康复和社会康复，尽可能最大限度地降低患儿残疾程度，提高其生活活动自理能力。治疗中，多采用适合儿童年龄及发育特点，多变化、有趣味，家庭共同参与的方式，提高治疗效果，从而达到预期目的。2结果小儿脑瘫的康复评定一般包括运动评价中的粗大运动评价、神经反射评价、肌力评价、肌张力评价

3、、异常姿势与运动模式评价、联合反应降低、关节可动度改善、运动协调功能评价。住院治疗患儿76例中总有效率为69例，其中显效48例。3讨论脑瘫患儿最基本的临床表现是运动障碍，K特征是运动发育落后、肌张力异常、姿势异常和多种神经反射异常。运动障碍脑瘫患儿在婴儿期即出现运动障碍症状和（或）体征。运动发育落后、肌张力异常，多数患儿肌张力升高为痉挛型。肌张力低下型则肌肉松软，而手足徐动型则表现为变异性肌张力不全，肌张力异常是脑瘫患儿的特征之一。姿势异常在脑瘫患儿表现的非常突出，苏异常姿势多种多样，异常姿势与肌张力不正常和原始反射延迟消失冇关。痉挛型脑瘫患儿腱反射活跃或亢进，奋些可引出踝阵

4、挛及巴氏征阳性。脑瘫患儿还常表现为原始反射延缓消失，保护性反射减弱或延缓出现。脑瘫其病理变化与病因有关，可见各种畸形与发育不良。恒最常见的还是不同程度的大脑皮质萎缩和脑室扩大，可奋神经细胞减少及胶质细胞增生。脑室周围白质软化变性，可有多个坏死或变性区及囊腔形成。胆红素脑病可引起基底节对称性的异常髓鞘形成过多，称为人理石状态。出生吋或出生后的损伤以萎缩、软化或脑实质缺损为主。功能训练这是治疗脑瘫的主要手段。脑瘫一旦确诊，应立即开始功能训练。包括躯体训练、技能训练、语言训练等。根据运动学、神经生理和神经发育学的理论，借助器具或徒手的方法，对脑瘫患儿实施的运动治疗。可采取机械的、物

5、理的手段，针对脑瘫所致的各种运动障碍及姿势异常进行一系列的训练，从而改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育，提高日常生活能力。有听力障碍者应尽早配置助听器，有视力障碍者也应及吋纠正。改善苏运动功能，尽可能使苏正常化，提高生活活动自理能力。近年来，针对小儿脑瘫的运动疗法学说发展较多，包括Bobath法、Vojta法、TempleFay法、Ayre感觉整合治疗、Doman-Delacato法、Collis法、Rood法、PNF法、运动再学习和引导式教育（Peto..系统）等。脑瘫患儿由于身体缺陷和周围环境的影响使其心理上有一定的障碍，常常表现为自闭、少语、自

6、信较差，甚至自我否定，因此心理康复对脑瘫患儿尤为重要，心理康复不仅帮助他们尽快地树立起自信心，更能促进他们在躯体功能、认知智力、言语表达等方面的恢复。药物治疗0前尚未发现治疗脑瘫的特效药物，可试用小剂量安坦缓解手足徐动型的多动，改善肌张力；硝苯呋海因钠、巴氯芬等肌松剂能控制难治性肌肉痉挛；合并癫痫者应给予正规抗癫痫药物治疗；各种脑代谢促进剂对脑瘫患儿亦有一定帮助。近年来，局部肌肉肉毒素注射治疗可以痉挛型脑瘫肢体痉挛，促进运动功能。手术大多针对痉挛性脑瘫或骨、关节畸形严重的脑瘫患儿，其0的是解除严重、不可逆转的肢体痉挛，降低肌张力，恢复和改善肌肉平衡；矫正骨、关节及软组织的挛缩

7、畸形，为功能训练创造条件。手术可分为神经手术和矫形手术。神经手术中多选择脊神经后根切断术，用于解除肢体痉挛。矫形手术可分别针对足、膝、髋或上肢等畸形进行的矫正手术。手术后康复训练仍非常重要。脑瘫患儿中有50%以上合并智力低下。提供有系统、有计划、有评估的教育系统，使其获得学习机会，为将来成长后达到生活或工作独立，因此教育康复是非常重要、必不可少的。对脑瘫患儿的教育要个体化与生活化相结合，学习活动要有趣味和变化，根据不同年龄组的特点，制订相位的学习计划。学4环境也要多样化，可变化不同场景进行学习。学＞』内