微型钛接骨板治疗掌指骨跖趾骨骨折疗效分析

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1、微型钦接骨板治疗掌指骨跖趾骨骨折疗效分析曾风(赤峰宝山中医院骨外科内蒙古赤峰024070)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0259-01【关键词】掌指骨骨折跖趾骨骨折微型钛接骨板内固定由于木医院地处矿区，掌指骨骨折，跖趾骨骨折在我科比较常见，治疗方法较多，自2009年6月至2012年10月，采用微型钛接骨板螺钉内固定治疗掌指骨骨折，跖趾骨骨折105例，取得满意疗效，报道如下。1临床资料1.1一般资料木组105例132处骨折，男65例，女40例；年龄16-55岁，平均37.16岁；右侧70例，左侧35例。原因：压砸

2、伤65例，撞击伤22例，跌伤18例；开放性骨折87例，闭合性骨折18例；掌指骨80处，跖趾骨52处；其中粉碎性骨折78例，多发性掌指骨，跖趾骨骨折27例。1.2手术方法一般采用臂丛麻醉和腰麻，手部背侧弧形切口，足背侧弧形切口，术中注意保护伸肌腱腱周组织及支持带装置和皮神经，开放性骨折在彻底清创后手术，闭合性骨折选用背侧方入路，为充分暴露骨折部位，可部分切开关节囊，显露骨折髁部，骨折复位满意后，选取微型钛接骨板螺钉放于骨的背外侧、背内侧或侧方，粉碎性骨折钛板外可另放螺钉。1.3术后处理术后一般不用石膏外固定，应用抗生素4-5天，术后第3天疼痛减轻后，按主动活动为主，被

3、动为辅，循序渐进的原则，进行功能锻炼,逐步加大活动范围，定期复查X线片，随访指导。2结果105例随访3-14个月，平均8.19个月，骨性愈合时间9-14月，平均10.18周，除3例延迟愈合外，其余无出现骨不连，关节僵硬，钛板螺钉松动及术后感染，愈合后均无疼痛，畸形及感觉障碍。按照国际手指主动活动综合评级标准评价疗效［1】：优96处，良29处，差7处，优良率92.11%。3讨论3.1内固定物的选择掌指骨，跖趾骨骨折除具有长管状骨骨折所共有的特征外，还有其特殊性：骨短小，关节多，肌肉，肌腱附着点多，结构复杂,功能精细。骨折后较小的移位成角都会影响手足功能。因此国际内固定

4、研究会(A0)提出，掌指骨，跖趾骨骨折的治疗原则应该达到三个要求：力求解剖复位，轻便又牢固的固定，旱期活动与功能锻炼［2】。而微型钛接骨板正好能满足以上要求。笔者采用微型钛接骨板，以L形，T形钢板为主，直形为辅。具冇质薄，体积小，质量轻，强度大，手术创伤小，固定牢靠等特点。用.其作掌指骨骨折，跖趾骨骨折的内固定，基本满足骨折治疗A0要求，有效地防止关节僵直的发生。3.2微型钛接骨板的优缺点笔者采用的微型钛接骨板优点是：固定强度大，稳定性强，术后3天即可做疼痛耐受下功能锻炼，术后不需辅助外固定。若非患者要求，可不取出内固定物，长期携带。LuWW等从生物力学的角度比较了

5、不同的内固定方法与骨折愈合的关系，结果表明位用A0微型钛板治疗手掌指骨骨折，在表面刚度、骨折断端的稳定性和压力方面均优于苏他内固定方法，为骨折的早期锻炼和愈合提供了坚实的理论基础。我们的研究也显示，其关节主被动活动优良率、术后并发症发生率等指标均优于克氏针固定，钢丝捆扎等方法。微型双排钦板最近三年才应用于临床，具有超薄(1.0mm),螺钉细(1.2mm),板曲度适合短管状骨表面，在局部空间可置入更多螺钉，螺钉可交叉排列等优点。生物力学试验表明，其强度与最大失效载荷高于普通直板、L板和T板，接近双垂直平面两块直板固定效果。可能与苏固定点多，接触面广等因素有关。主要应用

6、于粉碎性掌指骨骨干骨折。其缺点是对周围软组织创伤稍大。3.3微型钛接骨板手术指征手法复位等非手术治疗不满意者，关节内和关节周围骨折，包括大多数粉碎性移位骨折，多发性骨折，伴有骨质缺失或节段性骨缺损的骨折，开放性骨折污染较轻者。3.4手术注意事项手术切口选用背侧后方入路，可以尽可能避免损伤背侧肌腱与伸肌装置，钛板置于背内外侧或侧方，对于复位和固定较难的粉碎性骨折，予以克氏针、组织钳或复位钳临时固定，维持复位，PJ予以钛板螺钉固定骨折端，对于粉碎严重或有骨质缺损的骨折，拼凑较大的骨块，以恢复骨架和关节面为主，苏余碎骨块填充于骨折端或摘除，防止妨碍关节活动，手部关节结构较

7、全身其他任何部位均密集，长时间的外固定容易发生关节僵直，一般外固定吋间不宜超过5周，对软组织损伤重的闭合性骨折，经预防感染，消肿等治疗，待软组织恢复较好后再进行内固定手术，对软组织损伤重，污染重的开放性骨折，谨慎选用微型钛接骨板螺钉内固定系统。关于微型钦板螺钉内固定物待骨折愈合后是否取出的问题，多数中文文献的观点是术后6-8个月取出内固定物。而随着机械制造工艺的前进和体内内固定物相容性的发展，经过我们的长时间随访，长期携带者并未冇相关不良反应发生。因此我们认为：如果没有不良反应且患者没有要求，一般考虑不取出内固定钦板螺钉。参考文献[1】王澍寰主编.手外科.第2版