低体重小儿先天性心脏病矫治术的麻醉管理分析

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1、低体重小儿先天性心脏病矫治术的麻醉管理分析何绪雄(柳州市工人医院<广丙医科大学第四附属医院>麻醉科广丙柳州545005)【中图分类号】R726.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)21-0246-02【摘要】目的探讨低体重小儿先天性心脏病矫治术中的麻醉管理特点。方法选取2009年11月〜2011年10月在我院行先天性心脏病矫治术的低体重患儿60例，常规麻醉诱导，气管插管，动静脉穿刺，体外循环，根据需要维持全身深、中、浅低温；主动脉开放后用血管活性药物维持血流动力学。结果木组CPB转流时间38〜110分钟，平均时间80.35±30.48分钟

2、，主动脉阻断时间27〜89分钟，平均时间51.68±22.45分钟，心脏复苏后，无低水肿、低心排血量综合症和房室传导阻滞等并发症的发生，术后有3例患儿岀现严重肺部感染，经抗感染治疗、呼吸机辅助和雾化吸入等措施处理后，均有明显缓释。30例患儿痊愈出院。讨论患儿不同于成人的生理特点，并非是成人的缩影，行术前麻醉时要特殊对待，根据不同患儿的病理、生理特点采取相应的措施。【关键词】低体重小儿先天性心脏病麻醉先天性心脏病的发病率高达存活婴儿的6%〜8%,心脏外科手术的成功给先天性心脏病患儿带来了新的治疗方法，同时，也促进了小儿心脏手术麻醉医师的进步［1］。麻醉管理由于先天性心脏缺损在

3、严重程度、解剖结构及病理生理等方面的差异而具特殊性，所以麻醉处理应根据不同患儿的病理、生理特点采取相应的措施。1临床资料1.1一般资料选取2009年11月〜2011年10月在我院行先天性心脏病矫治术的低体重患儿30例，男14例，女16例，年龄30天〜23个月，平均年龄15.7个月，体重3.5〜9.4千克。2.5kg,完全性大动脉转位2例，单心室1例，肺静脉异位引流1例，法乐氏四联症6例，室间隔缺损9例，房间隔缺损3例。其中心功能IV级7例，合并肺炎1例。1.2麻醉方法手术前肌肉注射氯胺酮，按照体重给药每千克5〜8毫克，待患儿入睡后进入手术室，使患儿头部呈后仰状，以保证呼吸道畅通。冋吋检测

4、麦博血氧饱和度、心电图和无创血压，开放静脉通路。麻醉诱导前，静脉注射氯化钙每千克体重10〜15毫克，地塞米松1〜2毫克，以防止诱导吋可能出现的低血压情况,并增强应急反应。麻醉诱导，选择药物咪达唑仑、芬太尼和维库溴铵，分别按照体重每千克给药0.1毫克、0.01毫克和0.1〜0.2毫克，通过鼻或口气管插管，参考气血分析结果和气道压力调整呼吸参数。行桡动脉或股动脉穿刺吋选用22G或24G静脉留置针，右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺。连续观察动脉血压、中心静脉压、心率及CPV,以防止不良反应发生。所有患儿均在体外循环下完成手术。根据需要采取常规体外循环、深低温低流量或深低温停循环，K中，深低温低流量

5、或深低温停循环的患儿均按照每千克体重给予异丙酿1〜2毫克。浅低温采用α—STAT稳态管理血气，体温低于28°C时则用PH—STAT稳态管理。采用含钾冷停跳液进行心肌保护。1.3统计学方法检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量单位以表示，组间进行t检验，计数单位以X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。2结果本组CPB转流时间38〜110分钟，平均时间80.35±30.48分钟，主动脉阻断吋间27〜89分钟，平均吋间51.68±22.45分钟，心脏复苏后，无低水肿、低心排血量综合症和房室传导阻滞等并发症的发生，术后有3例患儿出现

6、严重肺部感染，经抗感染治疗、呼吸机辅助和雾化吸入等措施处理后，均冇明显缓释。30例患儿痊愈出院。术中血流动力学变化，见表1。表1术中血流动力学变化(x-±s)诱导前诱导后术毕停机MAP79.8±11.072.7±8.436.9±7.969.1±9.284.8±6.8HR122±12.4114.1±10.9127.9±22.6126.3±9.83讨论近年来，先天性心脏病(CHD)患儿的存活率有了引入注目地提高，婴幼儿心脏手术由于先天性心脏病的多样化及手

7、术操作的不同而较为复杂，其麻醉管理也由于先天性心脏缺损在严重程度、解剖结构及病理生理等方面的差异而具特殊性。成功的麻醉是手术顺利完成不可或缺的一环。麻醉诱导吋应尽量减少患儿哭闹，可施行无痛的静脉诱导，选用咪达唑仑O.lmg/kg、芬太尼20μg/kg和维库溴按O.lmg/kg静脉注射，能在2rmn内提供良好的插管条件［2】。对于循环功能不稳定的患者，静脉注射应小剂量缓慢用药。如果静脉开放闲难或患儿恐惧打针，可采用吸入麻醉诱导，