持续泵入尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的护理

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1、持续泵入尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的护仲媛媛江苏省沭阳县人民医院神经内科病区江苏沭阳223600【摘要】阐述丫尼莫地平的作用机制，并在此棊础上提出Y微量泵持续泵入尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的护理要点。包括密切观察病情变化、微量泵的护理、心理护理、基础护理，从而为后续的治疗和防止并发症提供棊础，提高患者生存质量。【关键词】蛛网膜下腔出血；尼莫地平；微量泵；护理【屮图分类号】R322.4+93【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)•04-184-01蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)后血液释放的血管活性物质，可引起脑

2、血管痉挛，而脑血管痙挛是SAH常见的并发症之一，发病率为50%,临床上主要表现为波动性轻瘫或失语，严重程度与出血量相关，严重者可致残甚至死亡，严重的威胁患者的健康(1-2)。及时、正确的治疗和精心、系统的护理有利于提高疗效，减少并发症发生和降低伤残率。近年來我科对54例SAH患者在脱水、止血、使用激素及祌经营养药等常规基础治疗的同时配合使用尼莫地平治疗，以预防脑血管痉挛，取得Y较好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选取本科2012年11月一2014年11血采取尼莫地平注射液持续泵入治疗的54例SAH患者为研究对象，男31例，女23例，年龄34一82岁，平均52.7岁，全部为自发性S

3、AH,其屮先天性动脉瘤36例，高血压性动脉硬化12例，烟雾病2例，动静脉畸形3例，血小板减少1例，血友病1例。患者均有头痛、呕吐、脑膜刺激症，均经头颅CT或DSA证实为SAH。所有患者均采用美国BD静脉留置针输注液体，同时进行持续的心电监护仪监测。1.2治疗方法建立单独的静脉通道，使用尼莫地平注射液原液，取规格为50ml一次性避光注射器抽取尼莫地平注射液40ml（8mg）连接避光压力延长管,固定于微量泵上，开始设定速度为2ml/h（剂量为4mg/h）,滴注过程中严密的观察滴速，定吋监测生命体征，如无不适感，血压无明显下降，即可将尼莫地平静脉栗入的速度增至4—6ml八1（计量0.8-1.2mg

4、），每日累计计量为20—30mg，持续用药10—14d为一疗程，以后改为尼莫地平40mg，每日3-4次，至少3周。1.3结果54例患者中其中40例治愈出院，8例好转出院，4例遗留偏瘫，俩例死亡。2护理2.1密切观察病情变化护士加强巡视病房，重点观察神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、头痛等生命体征，警惕脑疝发生，一旦发生立即报告医生紧急救治，遵医嘱给予脱水、利尿、吸氧等措施，同吋配合医生护送头颅CT检查，安置在重症病房。2.2微量泵的护理（1）配置的药物要严格遵守无菌操作原贝I」，认真的核对药物的浓度和剂量，并掌握药物的不良反应；（2）加强巡视病房，注意管道是否通畅，液体冇无外渗、有无脱管等（3）

5、，必要吋使用约束带，静脉留置针部位应用透明3M胶布固定，定吋更换、有污染潮湿及吋更换；（3）严格执行床边交接班制度，注射器应标明床号、姓名、药名、剂量、配药者及日期；（4）每次注射完毕后应及吋更换新配置的液体和延长管，注意调准微量泵的速度，保证尼莫地平持续的滴入；（5）嘱患者和家属不要随意的调整滴速以免影响药效和发生不良反应（4）。2.3心理护理蛛网膜下腔出血多为突然发病、病情重、头痛剧烈，患者普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，不利于疾病的恢复，护士应与患者多沟通，耐心介绍疾病的相关知识及同种疾病患者治愈情况，使用微量泵前应详细介绍微量泵的使用目的、注意事项及药物作用，使用持续吋间使其尽快的消除

6、不良的心理状态，以增强患者的治病信心。有报告显示，良好的心理状态可提高疼痛的阈值，焦虑和恐惧可降低痛阈，增强疼痛感（5）。2.4基础护理绝对卧床休息，床头抬高15°—30°,保持病室安静,避免在病室内大声喧哗，限制探视，注意保暖，防止感冒。多食新鲜蔬菜、水果，协助喂饭、床上大小便、洗漱，保持大便通畅，防止尿储留，做好皮肤护理，保持口腔清洁，保持床单整洁，增加舒适感。3小结严格控制微量泵的滴速，遵守无菌操作原则，密切关注病情变化，并做好心理护理及基础护理，是尼莫地平持续泵入治疗SAH后脑血管痙挛的关键。参考文献：[1】张永利，郝国，张杰，尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛临

7、床观察（J）中国实用神经疾病杂志;2011,14（11）：91-92[2]唐细兰，肖观莲，宋湘芝，新药手册（M）.广州：羊城晚报出版社2003：234-235[3]熊易芬，微量注射泵奥曲肽治疗消化道出血的观察与护理⑴.四川医学2008.29（9）:1291-1292[4]秦向华，张元仁，蛛网模下腔出血的观察与护理（j）按摩与康复医学，2010：1（下）：116-117[5】杨蓉，周东，神经内科护理手册（M），