化脓性关节炎临床治疗

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1、化脓性关节炎临床治疗李恒（黑龙江省大庆龙南医院163001）关节腔及其组成部的化脓性感染称为化脓性关节炎。1病因病理多见于小儿及青少年，男性居多。最常受累的部位为膝、髋关节，其次为肘、肩、踝关节。常为单一关节受累，致病菌多为金黄色葡萄球菌。常为血行感染，幵放性损伤，手术或关节穿刺时消毒不严也可导致。病变常始于滑膜，而后累及关节面。其病理表现可分为浆液性渗出期、浆液纤维蛋白性渗出期及脓性渗出期。由于滑膜和关节软骨面的炎症反应、滲出、肉芽组织增生以及关节软骨面的溶解、破坏，后期容易引起关节粘连，关节功能有一定程度障碍或强直；儿童骨端

2、破坏吸收，可发生病理性脱位。2诊断原发化脓性病灶表现可有可无，多有外伤诱发史。2.1症状2.1.1全身症状起病急骤，有高热，寒战，全身不适，食欲减退等菌血症表现。体温达39°C以上，出汗，脉怏。化脓期时症状最重，小儿可以出现惊厥。2.1.2局部症状受累关节剧痛，浅表的关节有红肿、皮温增高及功能障碍，关节常处于屈曲畸形位。深部的关节如髋关节则红、肿、热均不明显，强迫于屈曲、外偎、外旋位。患肢不能承重。一旦脓液穿破关节囊，则局部症状会迅速缓解，而病变转为慢性。久之关节可发生挛缩，甚至脱位或半脱位。2.2体征2.2.1关节周围压痛阳性

3、，纵向叩击痛阳性，局部皮温增高。2.2.2关节腔积液明显，可有波动感，膝关节浮髌试验阳性。脓液穿透至软组织内可有皮下捻发感。2.2.3各方向被动活动可奋剧烈疼痛。2.3影像学检查早期骨及软骨X线无变化，只可见关节周围软组织肿胀，积液，关节间隙增宽。关节周围软组织及肌束影像模糊，关节囊密度增高，膝部侧位片可见髌上囊肿胀。以后关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，骨面毛糙，一旦发生骨破坏则病情进展迅速，关节软骨破坏，晚期旮增生和硬化，可发生纤维性或骨性强直。骨端破坏严重者可以发生病理性脱位或骨骺滑脱。2.4实验室检查2.4.1血常规白细

4、胞计数明显增高，多量中性多核细胞，血沉增快，C-反应蛋白试验阳性，寒战期血细菌培养可获阳性结果，但比化脓性骨髓炎低。2.4.2关节穿刺和关节液检查：穿刺液可为浆液性、血性、混浊或脓性，随病变的阶段不同而不同。涂片镜检可发现大量的白细胞和细菌、脓细胞。细菌培养和药敏试验可鉴别菌种及找出敏感抗生素。3治疗原则：早期诊断，早期治疗，及吋正确处理，保全生命，尽可能恢复关节功能。3.1非手术治行3.1.1全身治疗(1)早期足量全身性使用抗生素青霉素G钠：皮试阴性者，成人每日600万〜1000万u,分2次静脉滴注。儿童：10〜25万u/kg

5、/日，3〜4次静点。有本药过敏史者禁用。红霉素：每日40〜50mg/kg,分3次静脉滴注。头孢唑林钠：皮试阴性者，成人：每日9g,分3次静脉滴注。儿童：最大剂量100mg/kg/日，分3〜4次静点。有头孢类过敏史者禁用。头孢拉定：皮试阴性者，成人：最大剂量每日8g,分4次静脉滴注。儿童(1岁以上)：50〜100mg/kg/日，分3〜4次静点。有头孢类过敏史者禁用。(1)对于重症病人，注意降温、补液、纠正水和电解质代谢紊乱并给予支持疗法。3.1.2局部治疗急性期的治疗(1)早期制动于功能位并适当保持关节活动度：应用石膏、持续牵引或

6、夹板外固定的方法限制患肢活动，以减少关节腔内压力，防止感染扩散，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。一旦急性炎症消退，即可开始关节的自动及轻度被动活动。(2)关节内注射抗生素：每天做一次关节穿刺，抽出关节内液体后注入抗菌素，可给予青霉素(皮试阴性者)80万u或头孢唑林钠lg。如抽出液逐渐变清，说明治疗有效，否则应改为灌洗或切开引流。(3)关节穿刺及灌洗：适用于表浅的人关节，其0的为吸出关节渗出液，冲洗出脓细胞和纤维蛋白等有害物质，避免对关节软骨造成不可逆损害，并注入抗生素，是S前最有效的治疗方法。如膝部可在膝关节的两侧用套管针作关节穿刺，套

7、管针进入关节腔后拔除针芯，经套管插入两根塑料管或硅胶管留置关节腔内，一根为灌注管，一根为引流管，后者接持续吸引装置。用缝线将两管固定于皮肤。每1〜2日做一次关节冲洗，经灌注管注入抗生素溶液2000〜3000ml后尽量吸出，反复冲洗直至彻底干净后，向关节内注入抗生素，直到关节引流液转清，细菌培养为阴性，体温正常后可终止治疗。抗生素应根据第1次关节穿刺液培养出的致病菌和药物敏感试验的结果选用，在未得到明确结果前，可选用青霉素(皮试阴性者)或头孢类药物。参考文献［1】陈坚,杜丽茹，吕厚山.膝关节镜下清理术改善骨性关节炎患者疼痛和关节功

8、能的中期疗效［」］.中国临床康复,2004年29期.［2】张之智，刘建设，王万春,李晓东.关节镜下早期化脓性膝关节炎的治疗［」］.中国内镜杂志,2003年06期.［3】赵金忠，蒋垚，沈灏，邵俊杰，何耀华.通过关节镜技术治疗早期膝关节化脓性关节炎［J］.中华骨科杂