中药灌注内服治疗化脓性关节炎的临床观察

《中药灌注内服治疗化脓性关节炎的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中药灌注内服治疗化脓性关节炎的临床观察郑亚利何金花贾斌王佰年刘宏甘肃省天水市中西医结合医院南院骨伤科甘肃省天水市741020摘要目的观察中药灌注内服治疗化脓性关节炎的疗效。方法自2014年1月到2016年3月期间收治的60例化脓性关节炎病人随机分为观察组30例和对照组30例，对照组：围手术期用7天广谱抗生素，术后引流每500ml生理盐水用0.4g硫酸阿米卡星注射液；研究组：围手术期用自拟化於解毒汤，一日一剂，一日三次，2周为「个疗程，术后引流灌注每500ml生理盐水加20ml血必净注射液。结果观察组有效率66.3%,显效率29.2%,总有效率95.5%,对照组有效率55.5%,显效

2、率26.6%,总有效率82.1%；显效率与对照组比较，差异不明显，但总有效率与对照组比较差异显著（P&t;0.01）；结论中药灌注内服研究组在化脓性关节炎治疗中有显著优势。关键词中药血必净注射液灌注内服化脓性关节炎我们根据课题要求对2014年1月一2016年3月期间临床收治的60例化脓性关节炎病人在同一条件下随机分为观察组30例和对照组30例，分别釆用中药灌注内服研究组、西药对照组，观察比较发现，中药灌注内服研究组在化脓性关节炎治疗中有显著优势，具体操作如下：1•病例选择与方法：选取木院年龄、性别均无统计学差异诊断为化脓性关节炎的患者60例，全部符合西医诊断标准和中医辨证标准，并能

3、按计划坚持治疗，且未符合下述的排除标准。同时采用随机、双盲、对照的临床研究方法分为中药灌注内服研究组、西药对照组,每组30例。1.1一般资料木组共有急性化脓性关节炎患者60例。男37例，女23例；年龄12〜56岁。儿童患者15例，平均12.7岁，诱因均为血源性感染。成年患者45例，平均38.5岁，外伤后感染33例，邻近组织感染引起20例，血源性感染7例。术前细菌培养阳性31例(73.8%),致病菌分别为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌。术前Id最高体温平均为38.8°Co1.2诊断标准：临床诊断参照国家中医药管理局1995年制定《中医病症诊断疗效标准》和中国中医药出版社《中

4、医骨伤科学》(六版)为诊断依据。1.3症状体征单关节炎成人多累及关节，儿童多累及競关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。炎症表现关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如觀关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。关节液增加，有波动，这在表浅关节如关节更为明显，有離骨漂浮征。病人常将关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛,有保护性肌肉痉挛。中毒症状起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。原发感染病如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。1.4检查1.4.1.实验室检查血常规白细胞总数升高，中性粒细胞增多。血

5、沉增快，血培养可阳性。关节滑液检查宜尽早进行。①滑液为浆液性或脓性，白细胞计数总数常大于50×109/L,中性粒细胞人于80%。②革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行厌氧菌培养，同时作药敏试验。关节镜检查可直接观察关节腔结构，采取滑液或组织检查。1.4.2.X线检查X线检查吋，在早期由于关节液增加而关节囊肿胀，间隙增宽，骨端逐渐有脱钙现象。如关节面软骨有破坏，则关节间隙变窄。有时可并发骨飾滑脱或病理性脱位。较晚期，关节面软骨下骨呈反应性增生，骨质硬化，密度增加。最后关节软骨完全溶解，关节间隙消失，呈骨性或纤维性强直，或并发病理性脱位。1.4.3纳入标准

6、(1)符合以上诊断标准，愿意接受本法治疗者；(2)无严重合并症；辩证初期呈热毒内盛，晚期呈余毒未消，气血两虚者。(3)病情较重，但年老体弱但能耐受手术者。2力法2.1.1设备及器械关节灌注冲洗系统由本科自行设计并制作。2.1.2手术方法麻醉满意后，常规消毒和铺巾O扎好气囊止血带备用o取感染关节标准入路，依次切开皮肤皮下组织直达病灶，可见脓苔及坏死组织，滑膜充血水肿，表面坏死物附着，比较典型处采取滑膜组织送病理活检。检查完毕后止血带充气，压力为600mmHgo用刨削器依次行内、外侧关节间隙清创。清创时首先清除各个腔室内的脓液、坏死组织、粘连条索、纤维蛋白凝结块以及覆盖在关节软骨面上的

7、纤维蛋白层，刨除水肿的滑膜，包括相应部位的滑膜下脂肪层，直至有丰富渗血的关节囊纤维层露出，清创结束后用生理盐水冲洗。然后经上外侧入路放置I根用输液器自制的引流管，经下内侧入路穿出关节腔,缝合各入路切口。再用含血必净注射液20ml的盐水约500ml从引流管上端冲洗关节腔，见引流管下端引流通畅，引流液清晰，用弹力绷带加压包扎，术后维持关节功能位。2.1.3中药灌注术后每天用生理盐水3000〜5000ml持续关节腔灌注冲洗，在每500ml生理盐水中加入血必净注射液20mL持