重组人表皮生长因子凝胶治疗压疮临床观察及护理

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1、重组人表皮生长因子凝胶治疗压疮临床观察及护理DOI:10.14163/j.ki.11-5547/r.2016.17.155压疮又名褥疮、压力性溃疡,是指局部组织长时间受压,而致的软组织溃烂和坏死,可增加患者痛苦,严重影响患者身心健康及生活质量[1]。本院使用重组人表皮生成因子凝胶治疗压疮,取得满意的临床效果,现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2011年3月~2015年12月收治的72例(89处)压疮患者,男47例、女25例,年龄48~92岁,平均年龄66.3岁。偏瘫、截瘫46例,昏迷18例,

2、腰椎及下肢骨折6例、骨盆骨折2例,合并糖尿病者23例。其中肩胛部7处,骶尾部48处、腰椎两侧6处,股骨大转子19处,足根部9处。Ⅰ度7例,Ⅱ度10例,Ⅲ度49例,Ⅳ度6例。其中闭合性压疮8例。1.2治疗方法本组患者均予常规治疗及护理,评估压疮分期,积极进行心理、护理干预和健康教育,使患者了解发生压疮的高危因素感觉、营养、组织灌流状态、年龄、体重、精神心理等因素。鼓励、协助患者勤翻身增加活动量,采用“单人分位三步翻身法”,2h翻身1次,应用受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等,床上支架使受压处悬空状态,避免创

3、面摩擦、受压,勤换床单被褥,大小便失禁患者及时更换尿垫,注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。温水擦浴及按摩,促进皮肤血运。增强糖尿病患者口服降糖药的依从性,必要时应用胰岛素,定期监测血糖,严格控制在正常水平。瘫痪患者指导家属及患者进行功能康复锻炼,积极治疗原发病及并发症,消除压疮发生的诸多危险因素。加强营养,纠正贫血及低蛋白血症,鼓励患者进食,保证充足的营养。饮食要高蛋白质、高维生素和热量,易消化的食物。注意每日摄入适量的新鲜水果和蔬菜,增强机体抵抗力和修复能力。Ⅰ度压疮加强护理干预,初期皮肤红肿时,用45

4、%酒精倒于手心按摩10min,每天数次;保持局部干燥,避免患处受压。Ⅱ度压疮采用无菌生理盐水清洗,无菌抽出水泡渗液,用棉签蘸0.5%吉尔碘溶液由里向外创面消毒,微干,纱布覆盖,水疱破损用1:5000高锰酸钾溶液冲洗,擦干创面及周围皮肤后,创面用凡士林油纱布覆盖,2次/d。将半导体激光的探头垂直对准创面,输出功率250m,2次/d,8min/次,7次为1个疗程。照射后,以棉棒均匀涂抹重组人表皮生成因子凝胶,厚度约1~2mm,面积大于创面3cm,无菌纱布包扎。若创面的范围较大者,可分区照射,1个疗程结束未愈

5、者再进行1疗程治疗。Ⅲ度压疮先用0.5%吉尔碘涂布创面后,激光照射和重组人表皮生成因子凝胶涂布后包扎,2次/d。操作方法及疗程同Ⅱ度压疮。敷庆大霉素浸湿纱布2~3层,1次/d。Ⅳ度压疮先换药清除创面坏死组织,以0.5%吉尔碘涂布,再激光照射和重组人表皮生成因子凝胶涂布后包扎,2次/d。操作方法及疗程同Ⅱ度压疮。闭合性压疮剪去外皮后同Ⅲ度治疗。用激光照射和重组人表皮生成因子凝胶涂布后包扎,2次/d。操作方法及疗程同Ⅱ度压疮。1.3疗效判定标准[2]所有患者治疗1个疗程或治疗1个疗程未愈者再治疗2个疗程后评

6、价临床疗效。治愈:创面瘢痕愈合或无瘢痕愈合;显效:创面比治疗前缩小>80%,无分泌物,肉芽组织生长明显,新鲜易出血;有效:面积缩小≥30%,渗出物少许,肉芽组织增生,不新鲜或苍白;无效:面积缩小2结果1疗程或治疗1疗程未愈者再治疗2个疗程后,72例(89处)压疮患者治愈49处(瘢痕愈合10处,无瘢痕愈合39处),显效23处,有效14处,无效3处,治愈率55.06%,总有效率为96.63%。平均愈合时间为14d。3讨论压疮常见于脊髓损伤的瘫痪、截瘫、昏迷、恶液质及年老体弱等长期卧床者,局部组织长时间受压,

7、血液循环障碍,导致软组织溃烂和坏死。易发生在凸出的部位,不仅增加患者痛苦,延长病程,加重病情,严重时可继发感染引起脓毒败血症危及生命,以此应及时应用有效的护理预防及干预[3]。应用重组人表皮生成因子凝胶治疗压疮获满意效果,分析原因为表皮生长因子是由53个氨基酸组成的低分子量单链多糖,具多种生物学活性,可刺激体内多种类型组织细胞分裂和增殖的活性。改善微循环及局部含氧量,保护创面,减轻炎性渗出,促进肉芽及上皮组织生长,达到加速创面愈合的作用[4]。重组人表皮生成因子凝胶还可起到湿润创面作用,无菌条件下湿润有

8、利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长,创面不经过结痂过程而自然愈合[5]。精心科学的护理干预,有效的分期、评估,定期、连续、全面多层次评估监控,个体化的护理计划,可明显降低压疮的发生率。总之,应用重组人表皮生成因子凝胶及必要的护理干预治疗压疮疗效显著,值得临床推广。