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《第六章血液系统疾病病例讨论》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、第六章血液系统疾病病例分析病例一患者，女，36岁。因头晕、心悸、乏力半年多入院。检查：T36°C,P80次/分，R18次/分，Bpl00/70mmHg,神清，倦怠，皮肤、粘膜苍0,无黄染及出血点，发毛稀疏无光泽，浅表淋巴结不大，舌质淡。心尖区闻及收缩期杂音，肝脾未触及，指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L,RBC2.5xlOl2/L,WBC9.8x109/L,BPC130x109/L,红细胞呈小细胞低色素。骨髓检斉：红系增生活跃，粒系，巨核细胞无变化，铁染色未见铁粒幼红细胞。血清铁6.5pmol/L,血清总铁结合力89.6（imol/L。诊断为缺铁性贫血。1.该患者
2、诊断为急性肾盂肾炎的依据是什么？2.该患者的主要护理诊断是什么？3.口服铁剂的护理措施？参考答案1.诊断依据病史、一般表现、特殊表现；血象：红细胞呈小细胞低色素性；骨髓象：增生活跃、红细胞体积偏小、铁染色阴性；铁代谢生化检查异常2.护理诊断（1）活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。（2）营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。（3）知识缺乏缺乏有关防治知识。3.口服铁剂护理说明解释、餐中或餐后服用铁剂、与酸性饮食同服、避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服、门服液体铁时用吸管、准确用药。病例二患者，女，51岁。有长期服用“安乃近”病史。近3个月来常感头晕、眼花、牙龈现
3、血、皮肤自发性青紫色斑块，心悸、乏力。该病人坐卧不安，神色紧张。检查：T36.2°C,P80次/分，R18次/分，Bpl00/70mmHg，贫血貌，四肢多个散在黄豆花生米大瘀斑，压之不褪色，无痛。浅表淋巴结未触及，肝脾未触及。血象：Hb70g/L,RBC3.2x1012/L,WBC2.9x109/L,BPC26x109/L,网织红细胞0.1%。骨髓检査：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。诊断为慢性再.生障碍性贫血。1.该患者诊断为再障的实验室检查依据是什么？2.该患者的主要护理诊断是什么？1.对该病人的主要治疗要点有哪些？参考答案1.实验室检查依据(1)血象全血细胞减少，呈正
4、常细胞正常色素性贫血。(2)骨髓象骨髓穿刺物中骨髓颗粒极少，巨核细胞明显减少。2.护理诊断(1)活动无耐力与贫血、感染、发热，长期卧床有关。(2)组织完整性受损与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。(3)冇感染的危险与粒细胞减少冇关。(4)恐惧与病情恶化，预后不良有关。3.治疗耍点(1)去除病因(2)支持及对症治疗(3)免疫抑制剂急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)和抗淋巴细胞球蛋白(ALG)。各型再障均可使用环孢素。(4)促进骨髓造血首选雄激素。其次可选用造血细胞因子。也可进行造血干细胞移植。病例三病人，女，25岁。3年来不明原因出现月经过多，每次持续8~10天，未重视。2年前开
5、始出现心悸，面色苍白，月经量仍过多，妇科诊断为功能性子宫出血，治疗效果不佳。1月前感冒后咳嗽，鼻衄3次，毎次约2(f30ml,查血小板计数30X10/L,故收入院。既往身体健康。入院查体：一般情况可，四肢皮肤散在紫癜及瘀斑，心肺(_),肝脾不大。血红蛋白80g/L,白细胞计数4.8X10/L,血小板计数30X10/L;骨穿示显示巨核细胞发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞显著减少。请思考：1.该病人主要的护理诊断是什么？2.对该病人如何进行健康教育？参考答案1.护理诊断：(1)有组织完整性受损的危险：出血(2)知识缺乏1.健康教育：(1)疾病知识指导：疾病相关知识，避免剧烈或易致损伤
6、的活动，防止外伤。(2)用药指导：药物副作用，糖皮质激素不可自行减量或突然停药，避免使用可能引起血小板减少或抑制功能的药物(3)病情自我监测指导：出血观察病例四病人，男，18岁，牙龈出血半个月，二周前自觉受凉后伴全身痛，以双膝、踝关节显著。既往体健。查体：T37°C,P80次/分，R18次/分，Bpl00/70mmHg,双颈淋巴结肿大，各4〜5枚，直径1〜1.5cm,活动，无压痛。胸骨压痛(+)，双躁关节略肿胀，有压痛，活动受限,无红、热。肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。实验室检查:Hb98g/L,RBC2.5X1012/L,WBC24.0X109/L,PLT82X109/L,N1
7、3.8%,L76.2%,Ml0.0%,可见大量幼稚淋巴细胞，骨髓检査结果：原始淋巴细胞占35%。初步诊断为急性淋巴细胞白血病。1.该患者诊断为急淋的实验室检斉依据是什么？2.该患者的主要护理诊断是什么？3.对该病人预防出血的护理措施有哪些？参考答案1.实验室检查依据(1)外周血象白细胞计数增多，外周血可见原始和(或)早幼白细胞，约50%的病人血小板减少。(2)骨髓象骨髓象增生明显活跃以原始细胞和(或)幼稚细胞为主。2.护理诊断(1)有损伤的危险：出血与血小板减少、白血
