冠心病合并血液系统疾病的病例报告

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1、病例报告北京大学人民医院心脏中心2009.3.11主诉患者女性，73岁，主因“反复胸闷、胸痛10年，加重1个月”于2009-1-5入院。现病史患者10年来反复发作心前区疼痛，伴胸闷，向背部放射，持续数十秒，多劳累诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。多次就诊于回民医院，诊断为“冠心病”，长期药物治疗。近1个月来患者胸痛症状加重，稍活动即可出现，伴胸闷、憋气，并出现夜间心前区疼痛，持续最长达１-２小时，每夜可发作数次，予硝酸甘油喷雾剂治疗可好转。再次就诊于回民医院，行心电图检查，考虑“冠心病”，予以静脉硝酸脂类药物治疗，症状可暂时缓解，但仍有反复发作。现为进一步诊治收入我科。

2、既往史、个人史、家族史40余年前患“气管炎”，间断口服中药治疗18年前因“胆石症”行胆囊切除术“高血压病”10余年，长期服用络活喜、寿比山等，血压控制可。２年前发现“贫血”，HGB最低70g/L，未特殊诊治。1年前发现白细胞减少，未行骨穿检查，予利可君治疗。1年前诊断“病态窦房结综合症，房颤”，予双腔起搏器置入。因头痛间断自行口服芬必得。青霉素、磺胺类药物过敏。无吸烟史。父亲、姐妹及弟弟均患有“冠心病”入院查体T36.0℃，P65次/分，BP135/72mmHg、BMI27.7kg/m2口唇苍白；右前胸及上腹可见手术瘢痕；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心界向左下扩大，

3、HR65次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，脾大，脾肋下4cm，无压痛及反跳痛。入院后辅助检查血常规（09-1-5）：WBC1.62×109/L，NE1.05×109/L，HGB95.5G/L，PLT314.2×109/L尿常规（09-1-6）：尿糖（－），尿蛋白（－）血涂片（09-1-8）：NE%76%，LY%21%，MO%3%，EO%0，BA%0网织红细胞（09-1-12）：RET#0.084↑，RET%2.74%↑入院后辅助检查ESR（09-1-9）：24mm/h生化（09-1-6）：肌酐72umol/l，TG1.08mmol/L，HDL-C0.83m

4、mol/L，LDL-C1.36mmol/L铁代谢（09-1-7）：TIBC41umol/L，Fe9.6umol/L，不饱和铁31.3umol/L，转铁蛋白饱和度23.4%↓甲功（09-1-6）：FT33.44pmol/L（正常低限），TSH13.26uIU/mLFT4、TT3、TT4正常抗HCV（+）入院后辅助检查消化道肿瘤标记物:CA72-4、CEA、AFP、CA19-9均正常；抗体过筛：抗核抗体、抗壁细胞抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体均正常；贫血组合：铁蛋白、VitB12、叶酸均正常骨穿（09-1-15）骨髓象：增生V级，粒系28%，红系57%，M/E=0.49

5、:1。粒系：中幼粒以下可见，杆状核比例偏低。中幼粒2%，晚幼粒5%，杆状6%，分叶15%。红系增生活跃，原红以下可见，各阶段比例偏高，成熟红形态大小不等淋巴细胞比值及形态正常巨核细胞17个，其中颗粒巨14个，裸核3个，血小板成簇可见血象：WBC数减少，杆状核比例偏高，分叶核比例偏低成熟RBC形态大小不等PLT散在可见印象：骨髓增生极度低下红系增生活跃骨髓活检（09-1-15）基质出血，造血组织红系小灶性分布。巨核细胞2-4个/高倍。淋巴细胞散在易见。脂肪细胞灶性增生。成纤维细胞灶性增生。Gomori：++-+++（局限）入院后辅助检查ECG（09-1-5）：起搏心律床

6、旁胸片（09-1-5）：右中上肺野钙化灶，心影增大超声心动（09-1-7）：左房前后径4.3cm，左房增大，二尖瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），左室舒张功能减低，起搏器置入术后，EF70%腹部B超（09-1-20）：左肝约10.6cm，右肝约16.0cm，表面光滑，实质回声稍增强；脾厚约6.5cm,长约19cm,肋下约10.2cm;双肾大小形态正常，实质回声均匀，肾盂肾盏未见扩张。印象：肝大，脾大，胆囊切除术后血液疾病会诊意见MDS或MDS合并骨髓纤维化，可继续粒血生、生血丸治疗；处理心脏原发病，升白细胞可G-CSF对症处理。诊治经过入院后予以患者如下治疗：拜阿司

7、匹灵0.1qd那屈肝素（速碧林）4100uQDiH阿托伐他汀（立普妥）20mgQn培哚普利（雅施达）4mgQd倍他乐克12.5mgBid硝酸酯类药物（静脉异舒吉）考虑患者WBC下降，氯吡格雷（玻立维）仅应用3天即停药。诊治经过入院后患者在如上治疗情况下仍多次发生静息状态及夜间胸痛，心电图表现如下：基础心电图胸痛发作诊断冠状动脉性心脏病不稳定性心绞痛心界左大起搏器心律心功能II级MDS或MDS合并骨髓纤维化不除外贫血、粒细胞减少症高血压病（药物控制后正常，极高危）病态窦房结综合症，持续性房颤起搏器植入术后胆囊切除术后冠脉造影（09-1-21）冠脉造影（