低分子肝素钙、阿托伐他汀钙、氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛

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1、低分子肝素钙、阿托伐他汀钙、氯毗格雷治疗不稳定型心绞痛郭仁斌（辽宁省大连庄河市屮心医院心内科116400}【摘要】目的观察低分子肝素联合阿托伐他汀、氯毗格雷治疗急性冠脉综合征（ACS）的疗效。方法将93例ACS患者随机分为两组：治疗组（A组）48例和对照组45例（B组）。结果治疗组有效率人于对照组，两组总有效率有统计学意义P<0.05。结论低分子肝素联合阿托伐他汀、氯毗格雷治疗ACS的临床疗效确切、安全。【关键词】阿托伐他汀：低分子肝素：氯毗格雷：急性冠脉综合征【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0167-021资料方法1.1一般资料选择2

2、010年2月〜2012年9月我科收治的93例ACS患者，包括ST段抬高型心肌梗死13例，非ST段抬高型心肌梗死11例，不稳定型心绞痛69例，随机分为治疗组（A组）48例和对照组45例（B组）。1.2方法两组患者均给予常规吸氧、口服阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等棊础治疗。治疗组给予阿托伐他汀（商品名：立普妥。大连辉瑞制药公司）20mgl次/d睡前服，氯毗格雷（商品名：波立维，法国赛诺菲公司生产）75mgl次/d,低分子肝素（商品名：齐征，齐鲁制药厂生产）5000U每12h皮下注射一次，连用5-7天。观察治疗前、后心绞痛发作次数及发作时持续时间，心电图ST-T改

3、变；治疗前后血清总胆固（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）。并记录不良反应。1.3疗效判定①显效：胸闷、胸痛基本消失或发作次数和持续时间较用药前减少>80°%,静息心电图原有缺血性st—t明显改善；②有效:胸闷、胸痛缓解，次数减少50%〜80%,心电图st段压低减少>0.lmv；③无效:心绞痛仍反复发作，静息心电图无明显改善，甚至加重，出现心力衰竭，甚至死亡。1.4统计学方法计量资料用(x-±s)表示，并行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效治疗组显效25例，有效20例，无效3例，无死亡，总有效率93.8%；对照组显

4、效21例，有效12例，无效12例，总有效率73.3%;两组总有效率比较差异有统计学意义p<0.05。2.2两组治疗前后血脂变化见表1表1两组治疗前后血脂变化(mmol/L)注：两组患者抗血小板药物并发症的发生率P>0.05,无统计学意义3.讨论ACS的主要发病机制为冠状动脉内不稳定斑块破裂诱发血小板聚集，血栓形成及冠状动脉痉挛致冠状动脉不完全或完全闭塞的结果，在血栓形成过程中，血小板的聚集起了关键作用［1】。氯吡格雷可以减弱由ADP诱导的血小板聚集反应。并减少血小板一单核巨噬细胞及血小板一白细胞的交联发生。主要抗白血栓。低分子肝素抗因子Xa的作用是普通肝素的2—4倍，抗IIa的作

5、用弱于后者由于它不易被血小板第4因子火活，对血小板功能影响减小。减少了血小板引起的出血。故常规剂量无需监测［2］。阿托伐他汀通过减少LDL水平，缩小斑块内脂核，减少斑块表面张力，增加内皮细胞，加固斑块纤维帽；恢复内皮功能，抗炎，减弱单核细胞的趋化作用，减少斑块内巨噬细胞的数0;抑制巨噬细胞分泌酶的能力,终于使斑块趋于稳定，防止斑块破裂。有“钝化”不稳定和易碎斑块的强大作用［3】。因此，在常规治疗的基础上，氯毗格雷、阿托伐他汀、低分子肝素联合应用；在抗血小板、抗凝、稳定斑块，防止破裂、防止痉挛、改善内皮功能冇协同作用，疗效确切。参考文献［1】吴立梅，王晓凤.氯毗格雷联合阿司匹林治疗老年人

6、ST段抬高型急性心肌梗死疗效观察[儿河北医药，2010，32(23)：3298-3299.[2】.许俊堂，胡大一主编.心血管血栓的溶栓和抗栓疗法.北京：人民卫生出版社，2000.25-27[3].SchwartzGGOIssonAGEzekowitzEzekowitzMDetal.JAMA2001285:1711-8.