囊性肾癌的诊治及预后

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1、囊性肾癌的诊治及预后【关键词】肾癌　　Diagnosis,treatmentandprognosisofcysticrenalcellcarcinoma(reportof31cases)　　ABSTRACT:ObjectiveToassessthediagnosis,treatmentandprognosisofcysticrenalcellcarcinoma(CRCC).MethodsTheepidemic,pathologic,clinicalandradiologicalfeaturesof31casesofCRCCours(2002).Thep

2、rognosisaof21caseseTNMclassification.ResultsTheclinicalfeaturesofCRCCilartothoseofnonCRCCs.Histopathologicexaminationdemonstrated19casesofrenalcellcarcinomacysticdegeneration,9multilocularcysticrenalcellcarcinomaand3preexistingsimplecystcancerization.21caseseanfolloonths(ranging

3、from4to118).TheprognosisofcysticrenalcellcarcinomaisnobetterthanthatofthenonCRCCs.Conclusionposedof3histopathologictypes,cysticrenalcellcarcinomareferstoanytypeofrenalcarcinomasaybeobservedbytheradiologicalexamsorduringtheoperation.Properdiagnosisofthesubtypeisthekeytochoosingth

4、esurgicaltreatmentandtoassessingtheprognosis.　　KEY分期构成与囊性肾癌组相同的21例非囊性肾癌比较预后。结果囊性肾癌无特征性的临床表现，术前影像学检查可以提供诊断线索，经病理确诊肾癌囊性变19例，多囊性肾癌9例，单纯性囊肿癌变3例。17例行根治性肾切除术，14例行单纯性肾切除术。术后21例获得随访，生存时间平均38个月。总体上与非囊性肾癌的预后无统计学差异。结论囊性肾癌是一类在影像学和大体病理上具有囊性改变的肾癌的统称，由3种病理学类型构成，术前正确鉴别各亚型是选择手术方式和判断预后的关键。　　关键词：肾

5、肿瘤；肾癌；囊性肾癌　　本文依据RI检查10例，选择性数字减影动脉造影(DSA)2例，静脉肾盂造影(IVU)31例。17例行根治性肾切除术，其中2例术前行肾动脉栓塞化疗；14例行单纯性肾切除术，其中3例术前行肾动脉栓塞化疗，3例术后行免疫治疗。分类标准结合Hartman分类和2002年分期构成与囊性肾癌组相同的21例非囊性肾癌比较预后。使用统计软件stata7.0，应用2×C表精确概率法、KaplanMEier法行统计学分析。　　2结果　　本组性别比例男∶女为24∶7,具有明显的男性多发的倾向，但与非囊性肾癌组比较无统计学差异(P=0.372)。平均年

6、龄51岁，与非囊性肾癌组差异无统计学意义(P=0.204)。病理确诊囊性肾癌31例，其中肾癌囊性变19例，17例为透明细胞癌，2例透明细胞癌合并颗粒细胞癌，1例合并实性透明细胞癌。多囊性肾癌9例，其中2例有钙化，1例伴有骨组织化生。单纯性肾囊肿癌变3例。TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期6例，Ⅲ期5例，Ⅳ期1例。本组由于体检或非肾脏疾病行B超检查发现者占51.6%，腰区酸胀相对多见(45.2%)，肉眼血尿(19.4%)低热、体重减轻(12.9%)相对少见。本组3例单纯性肾囊肿癌变均有单纯性肾囊肿病史。本组多数病例无明显的阳性体征，少数病例有患肾区叩痛(16.

7、1%)或触及患侧腰区肿块(6.5%)。术后21例获得随访，随访率67.7%，随访时间4-118个月。其中1例死于非疾病相关意外，2例死于非肾癌相关疾病，2例(Ⅲ期、Ⅳ期各1例)术后12个月内死于肿瘤转移，4例死于术后1-3年内，4例死于术后3-5年内，11例生存至今。应用KaplanMEIer法行生存分析(生存率曲线见图1)，并对两生存曲线行logrank检验，其差异无统计学意义(P=0.1733)　　3讨论　　3.1囊性肾癌的概念　　关于囊性肾癌的概念曾有两类不同的解释，Hartman等[1]将囊性肾癌分为肾癌囊性变、多囊性肾癌、单囊性肾癌、单纯性肾

8、囊肿癌变4类。Bielsa等[2]将囊性肾癌分为多囊性肾癌、单囊性肾癌2类。an和Bielsa