囊性肾癌的诊治体会—附12例报告

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1、囊性肾癌的诊治体会一附12例报告丁兆军王玉树(抚顺市第三医院泌尿外科辽宁抚顺113004)【中图分类号】R737.11L文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0153-01【摘要】目的探讨囊性肾癌的诊治方法，提高对于囊性肾癌的认识。方法回顾性分析12例囊性肾癌的临床资料。术前CT诊断囊性肾癌9例，复杂性肾囊肿2例，单纯性肾囊肿1例。12例均行根治性肾切除术。结果术后病理检查均为囊性肾透明细胞癌，其中肾癌囊性坏死2例，多房性囊性肾癌9例,单纯性囊肿恶变1例。随访10例，平均48.

2、3个月，无瘤生存9例。结论囊性肾癌有其独特的临床、影像学及病理学特征，确诊者宜行根治性肾切除，预后良好。【关键词】囊性肾癌诊断手术治疗囊性肾癌是肾癌的一种少见类型，其临床表现及影像学特点，常难与肾脏良性囊性疾病相鉴别，易被误诊。现对我院2000年1月至2011年5月收治的12例经手术和病理证实囊性肾癌的患者分析如下，以提高对该病的认识，做到早期诊断治疗。1资料与方法木组12例，男8例，女4例；年龄39〜72岁，平均54岁。肿瘤位于右侧7例，左侧5例。无自觉症状经体检B超发现者7例，4例有不同程度的腰区

3、酸胀，血尿1例。影像学诊断：12例均行彩色多普勒超声检查，2例提示肾囊实混合性占位病变，9例诊断为肾多房性囊性病变，1例诊为肾囊肿。均行CT检查，6例囊壁不规则增厚，9例囊内有分隔，囊内壁不光整，囊壁最厚处囊壁或房间隔有广泛结节状突起或片状软组织影，大小不一，肿瘤囊壁及房间隔的软组织在增强扫描时有中高度强化，平扫时显示肾内低密度病灶,CT值为19.8〜45Hu,增强后CT值为43.5〜96Hu。其中2例增强CT病灶强化不明显的病例行超声造影检查，囊壁及分隔均明显强化。2结果12例均行手术治疗，11例行

4、术中冰冻病理检查，其中10例报告为恶性而行根治性肾切除，1例因术中病理未能明确诊断而行部分肾切除，术后病理证实为恶性，再次手术行肾切除。1例术前诊断为单纯性肾囊肿因未怀疑肿瘤者仅行肾囊肿去顶减压术，术后病理证实恶性后，再行根治性肾切除术。本组病例术后病理均为囊性肾透明细胞癌，未发现癌栓和淋巴结转移。10例随访6〜78个月，平均48.3个月，无肿瘤复发和转移，其中1例术后死于非肿瘤性疾病。3讨论囊性肾cysticrenalcellcarcinoma,CRCC）是肾癌的一种少见类型，是指在病理上肿瘤的囊性

5、部分覆有一层或数层透明细胞，细胞核分级和肿瘤分期均较低，且预后较好的一类肾脏恶性肿瘤。Hartman等⑴1986年从病理发生学上将囊性肾癌分为4型：①多房囊性肾癌型；②肾癌囊性坏死型；③单纯性囊肿癌变型；④单房囊性肾癌型。其中前两种约占90%,后两种只占10%左右，病理类型多为透明细胞癌。囊性肾癌约占肾癌总数的2%〜15%,占肾脏肿瘤的1%〜15%[2],以中老年男性多见,男女比例约为3：lo由于囊性肾癌通常有一个完整的囊壁，临床上多数无特征性症状及体征，少见血尿，相当一部分患者经体检或其他疾病就诊吋

6、被发现[3]。本组病例中仅1例有血尿症状，4例伴不同程度的腰区酸胀感。本组未见肿瘤复发和转移，提示预后较好。囊性肾癌预后较肾癌好的主要原因可能是其肿瘤分期低及细胞分化程度高的缘故。CRCC是一个临床和影像学概念，泛指那些影像学或手术中发现的具有囊性改变的肾癌。囊性肾癌诊断主要依靠影像学检查进行综合分析，彩色多普勒超声和CT是目前认为最有效的检查手段。囊性肾癌影像学多表现为复杂性囊肿,其超声学特点主要有：囊壁厚，表面不规则；囊内有分隔，呈多房性；囊壁上有结节，囊壁及分隔、壁结节内有血流，超声检查对这一特

7、征最为敏感。CT检查表现有：囊壁不规则增厚及有小结节突向囊内；肿瘤之囊腔内可存在不规则分隔;囊壁有钙化及钙化外有软组织成分；囊内容物密度不均匀，高于单纯囊肿。增强扫描后囊壁、分隔及壁结节CT值呈现不同程度强化。鉴别诊断主要应与单纯性肾囊肿鉴别。本组有1例影像学表现为单纯性肾囊肿，但术后病理证实为透明细胞癌，说明早期的囊性肾癌与单纯性肾囊肿并无明显影像学差别。本组有2例病例CT检查肿瘤分隔强化不明显而行超声造影检查显示病灶内有明显强化，术后病理证实为透明细胞癌。有报道超声造影能敏感有效地反映囊性肾肿瘤的

8、血供情况，提高超声对囊性肾癌的诊断准确率，超声造影对囊性肾癌的诊断准确率和敏感度均高于增强CT[4],故也不失为诊断囊性肾癌的一种重要方法。根治性肾切除是治疗囊性肾癌的有效方法，我们对本组12例患者均行了根治性肾切除术，有1例术中病理不能明确肿瘤诊断，行肾部分切除术后5天才病理证实为恶性，2次手术切除患肾。所以初次手术探查术中冰冻活检吋应切除整个囊性占位连带囊肿周围一部分正常肾组织速送病理检查，以确保手术彻底性。囊性肾癌外科根治性肾切除术治疗效果佳，预后