单翻带蒂鼻中隔黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的临床体会

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1、单翻带蒂鼻中隔黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的临床体会段飞吴红涛曾云(江丙省九江市第一人民医院耳鼻喉-头颈外科332000)【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)38-0148-01【摘要】目的探讨应用带蒂鼻中隔黏膜瓣修补鼻中隔穿孔手术效果。方法在穿孔周围造出新创面2mm,用单翻带蒂鼻中隔粘膜瓣完全覆盖在鼻中隔穿孔部位并固定。结果7例鼻中隔穿孔患者均一期完成手术。2-6个月穿孔修补处均有粘膜覆盖，与正常鼻中隔粘膜色泽一致，6个月后仍有1例大穿孔患者有2mm×3mm穿孔。其余6例患者均愈合。结论自体单翻鼻中隔粘膜瓣取材方便，血供丰富，易存活，可

2、用于中小型穿孔。木文采用的缝合固定方法简单易行，自移植物固定牢固。【关键词】鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔修补术带蒂鼻中隔黏膜瓣鼻中隔穿孔是临床常见病之一，多由外伤或手术损伤造成，临床症状.•鼻塞、鼻干、鼻卹［、头痛等。现临床作鼻中隔修复术式繁多，现以2009年一2011年我科收治7例鼻中隔穿孔采用带蒂鼻中隔黏膜瓣修补术，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料：带蒂鼻中隔黏膜瓣修补鼻中隔穿孔7例：鼻内镜下鼻窦手术2例，微波治疗鼻衄2例，鼻息肉套摘术1例，外伤1例，不明原因1例。穿孔面积:最小在0.6cm×0.7cm，最大在2.4cm×l.lcm，穿孔在鼻中隔前下方。1.2

3、手术方法：鼻腔粘膜用含有0.01%肾上腺素的1%达克罗宁做鼻腔粘膜血管收缩和表面麻醉3次。根据穿孔部位、大小及穿孔前缘距鼻内孔粘膜大小确定取黏膜瓣的位置，穿孔位置靠后应在鼻中隔穿孔前取黏膜瓣，穿孔位置靠前应在穿孔后取黏膜瓣。鼻中隔粘膜瓣翻转法：根据穿孔大小测量所取黏膜瓣大小，用牛.理盐水在鼻中隔右面取黏膜瓣处周围局部注射致粘膜水肿，以所取皮瓣顶部为蒂，以低于穿孔下缘2-3mm左右为下界，前界或后界视穿孔大小而定，取下粘膜瓣，在穿孔周围造出新创面约2mm,用粘膜瓣覆盖穿孔并缝合固定（黏膜瓣后缘与穿孔后缘对位，黏膜瓣前缘与穿孔前缘对位）。手术后用硅胶片双面覆盖鼻中隔穿孔修补处，再填塞膨胀海

4、棉。2结果7例鼻中隔穿孔患者均一期完成手术。手术后3天抽双侧海棉。1个月内在取黏膜瓣处均以结缔组织覆盖，边缘有粘膜生长。2-6个月穿孔修补处均奋粘膜覆盖，与正常鼻中隔粘膜色泽一致，6个月后仍有1例大穿孔患者有2mm×3mm穿孔。其余6例患者均愈合。3讨论3.1鼻中隔粘膜瓣。鼻中隔粘膜主要由上皮、血管及腺体构成。鼻中隔粘膜瓣主要是鼻中隔粘膜。鼻中隔血供丰富，筛前、筛后动脉中隔支和蝶腭动脉，在鼻中隔的前下部与上唇动脉中隔支及腭大动脉吻合，在粘膜下层吻合成网状血管丛。组织特点决定鼻中隔瓣具有高成活率。[1]3.2手术。鼻内镜下取前鼻孔径路修补鼻中隔穿孔，视野清晰，操作简便，术式简

5、单[2]。鼻中隔翻转黏膜瓣符合就近及微创原则，避免鼻甲等鼻腔正常结构的损伤，并充分利用穿孔边缘及鼻中隔黏膜瓣修补穿孔，覆盖部分另侧黏膜供区。3.3注意事项。1.膜瓣翻转法的理想条件是穿孔边缘光滑，圆钝，两侧黏骨膜完整；2.如果穿孔边缘为单层结构，在计算翻转瓣时，应将单层部分估算在外；3.由于鼻底粘膜面积巨大，即便是大鼻孔，也可用膜瓣翻转法；4.本文2例前部遗留小穿孔，源于膜瓣估算不足和松懈，翻转不彻底，未能将创面对位缝合。因此，翻转吋应力求分解彻底，易于翻转。参考文献[1】韩德明，主编.2005耳鼻咽喉-头颈外科学新进展.北京:人民卫生出版社，2005：235-241.[2】颜永毅，梁

6、子健，谢佳等.鼻中隔黏骨膜瓣修补鼻中隔穿孔.中国耳鼻咽喉头颈外科，2005,12：603-604.[3】周兵，杨庆文，张罗.鼻内窥镜下鼻中隔穿孔修补术,耳鼻咽喉头颈外科，1998,5：58.