护理风险管理在提升急诊患者院内转运安全性中的运用

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1、护理风险管理在提升急诊患者院内转运安全性中的运用钟镜洪黄瑞英梁燕文广州市番禺区钟村医院门诊，广州番禺511400[摘要]目的通过运用护理风险管理方法，提升急诊危重症患者院内安全转运的安全性。方法按照时间段为分界点，将2012年1～12月转运的312例患者设为对照组，将2013年1～12月转运的326例设为观察组，其中观察组采取风险管理模式，比较两组患者院内转运期间漏项发生率、转运不当发生率、接收科室的满意率及因转运导致病情加重发生率等方面的指标。结果观察组在转运中总漏项发生率明显低于对照组（P<0.01）；观察组护士转运不当次数发生率、接收

2、部门不满意率及因转运发生的病情加重发生率明显低于对照组（P<0.01）。结论护理风险管理能够及时发现急诊危重症患者转运中的安全问题，减少转运途中不良事件的发生率，提高转运的安全性，在临床值得进一步推广。[.jyqkent）是一个管理过程，已经广泛运用于临床护理管理中，其流程包括对风险的定义、测量、评估和发展因应对风险的策略[3]。最终目的是降低风险对临床护理质量的影响。在临床使用工作中，因为护理风险及其发生机率通常不一致，需要综合对各种风险因素进行评估和纠正，以达到护理质量持续提升的目的。本研究将护理风险管理运用于急诊患者院内转运中，取得良

3、好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院急诊2012年1月—2013年12月共计638例由急诊转运至院内其他部门患者为研究对象，其中2012年1~12月转运的312例患者设为对照组，其中男192例、女120例，平均年龄（46.8±9.5）岁，主要病因：脑血管意外123例，颅脑外伤69例，心源性疾病51例，消化系统疾病22例，呼吸系统疾病20例，其他疾病26例；选取2013年1~12月转运的326例设为观察组，其中男198例、女128例，平均年龄（47.8±9.5）岁，主要病因：脑血管意外124例，颅脑外伤69例，心源性疾病50例，

4、消化系统疾病29例，呼吸系统疾病23例，其他疾病31例，组性别、年龄、病种比较，差异无显著性意义（均P>0.05），具有可比性。1.2研究方法1.2.1风险因素的识别计划的制定首先需要掌握目前存在的问题，对前期院内转运中存在的问题进行原因分析，主要包括以下几个方面：①人员培训不足，缺乏风险意识，应变能力不足；②转运指引不完善，常出现转运物资准备不充分；③转运前预处理不充分；④过床时风险高发，与接收部门的交接不详细。根据目前存在的问题，为达到保证患者安全转运至目的地，减少转运相关风险的发生率的目的；我们建立院内转运流程指引，加强对医务人员的应

5、变能力培训，转运前进行双人预处理评估制度，过床前再评估制度，保证到达目的地后患者的安全，并完善院内转运交接班表，对患者病情、治疗、护理、药物等相关指标情况进行登记与交接。1.2.2风险因素的改进根据计划阶段的目标，我们按照如下的步骤进行实施，①建立急诊患者院内转运流程与指引：针对危重症患者的复杂性、特殊性、多变性，制定《外送患者检查流程与指引》、《重症患者转科流程与指引》等规范；并配置转运相关的设备，保证院内各转运绿色通道的通畅，转运设备由专人负责，定期检修。②加强专业技能培训，提高护士应变能力：按《医疗事故处理条例》及有关知识，增加转运中存在的

6、、潜在的护理风险的法律意识；从法律的角度尊重患者的知情权，使其有思想准备。加强急诊常见的急、危、重症疾病抢救的临床护理路径的学习，以提高护理人员的应变能力和水平。③转运前充分准备和预处理：提前30min通知接收单位对床单位及相关的治疗设备和药物进行准备，急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、用药情况、途中可能出现的安全隐患等，如生命体征不稳定而又必须进行诊断检查或治疗时，由主管医生随同，并做好充分准备；在转出前对患者进行预处理，包括清理呼吸道分泌物、建立外周静脉通道、排空尿袋、妥善固定管道、妥善固定约束烦躁患者及

7、使用镇静剂等，在准备完成后再由另外一位护士进行核对，及时发现存在的问题。④转运时拉起床栏，保持安全合适的转运体位，严密监测生命体征及神志变化情况，及时处理发现的问题。⑤转运到达目的地后，在过床前再次评估患者的病情、管道及设备情况，由护送人员与接收部门护士一起进行过床；按照标准化患者病情交接本，对患者的治疗、护理、管道、生命体征等情况的详细交接班，在接收护士明确每项内容后予以签名确认，护送护士需对接收护士存在的疑问进行解释和处理。1.2.3风险管理的持续改进建立急诊护理安全转运小组，由护士长担任组长，每月进行院内转运的实施和登记情况进行调查，收集接

8、收单位对每次转运满意登记表，安全转运小组对转运质量指标实施情况进行监督，及时发现偏差，对存在的问题给予及时纠正，减少不良后果对患者的影响