充血性心力衰竭的诊断与治疗

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1、充血性心力衰竭的诊断与治疗魏娉（山丙晋中榆次中医院内科030600}【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0168-02【关键词】充血性心力衰竭诊断治疗心力衰竭（简称心衰）是各种心脏病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床表现，心力衰竭是一种较常见的临床疾病，主要特征为左心室和（或）右心室功能障碍及祌经体液调节的改变，常伴液体潴留、运动耐受性降低和生存时间明显缩短。1资料与方法1.1一般资料：选择我院2010年1月至2012年12月间在急诊内科病房住院的充血性心力衰竭患者60例

2、，其中男45例，女15例；年龄（54〜81）岁，平均76岁。缺血性心脏病36例，高血压性心脏病15例，扩张型心肌病7例。1.2诊断端坐呼吸，夜间阵发性呼吸网难，静息及劳力性呼吸网难。颈静脉怒张，外周凹陷性水肿，窦性心动过速，两侧肺底部明显的啰音或两肺布满粗的水泡音，心脏扩大，S3奔马律，肝大。左心室收缩或舒张功能障碍。1.3实验室检查采用BNP检测采用Triage诊断仪，方法为双抗夹心免疫荧光法。利钠肽（NPs）是心肌细胞产生的一类心血管肽类激素，其主要功能是增加尿钠排泄，降低血管紧张素醛固酮系统引起的血管收缩及血压升高。BN

3、P<100ng/L（<70岁）、NT-proBNP<125ng/L（<70岁）。BNP或NT-proBNP参考范围上限受年龄（每10岁一组）、性别、肥胖、肾小球滤过功能、甲状腺功能、应用雌性激素等影响。BNP或NT-proBNP两者应用价值基木相同，都是较好的心力袞竭时的心脏标志物。2方法2.1ACEI从很小剂量起始，每隔1〜2周剂量加倍，直至最大耐受剂量，之后长期维持。各种ACEI均可疲用，其起始剂量/0标剂量如下:卡托普利6.25mg3次/td至50mg3次/日，依那普利2.5〜20mg3次/日，雷

4、米普利2.5mg1次/日至10mg1次/日，福辛普利5〜lOmg1次/日至40mg1次/日，赖诺普利2.5〜5mg1次/日至30mg1次/日，培多普利2mgl次/日至4〜8mgl次/日［1］。ACEI的主要不良反应有低血压、肾功能恶化、高钾血症、咳嗽和血管性水肿。开始用药后1〜2周内需监测血压、血钾和血肌酐水平，之后定期复查。血钾水平超过5.5mmol/L，必须停用ACEI。与基线水平相比，肌酐升高<3O%，无需特殊处理，升高超过30%〜50%，应减量或停药。应用过程中无需补充钟盐或加用保钟利尿剂。如并用醛固酮受体拮抗剂

5、，ACEI应减量，并合用袢利尿剂。2.2β受体阻滞剂需从极小剂量开始，美托洛尔缓释剂（琥珀酸美托洛尔）12.5mg/d,洒石酸美托洛尔6.25mg每日3次，比索洛尔1.25mg/d，卡维地洛3.125mg每日2次。采用滴定法，每2〜4周剂量加倍，直至达到0标剂量，即临床试验的最大剂量：琥珀酸美托洛尔200mg/d、洒石酸美托洛尔100mg/d、比索洛尔10mg/d、卡维地洛50mg/d。清晨静息心率在55〜60次/分是疲用β受体阻滞剂已达到0标剂量或最人耐受量的可靠指标，不应按照治疗反应来确定剂量且心率不应

6、低于55次/分。3讨论BNP测定对心力衰竭的早期诊断、鉴别诊断、心力衰竭程度判断、疗效跟踪及预测预后均十分有益，已受到临床的广泛重视。据报道BNP值增高示左室功能不全，比单纯右室功能不全吋增高明显；左室收缩功能不全时增高，比舒张功能不全吋明显。老年人常有慢性支气管炎、肺部感染亦可引起呼吸困难，与心力衰竭较难鉴别，BNP值增高示心力衰竭，可用此结果明确鉴别［2］。研究表明，BNP对心衰诊断的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为97%、84%、97%和70%。对于冇明显呼吸困难的患者，BNP可鉴别其病因为心源性或肺源性，如

7、BNP水平正常则可以排除心源性呼吸闲难的可能性。血浆高水平BNP是严重心血管事件（包括死亡）发生的独立预测指标；其水平在治疗后下降，提示治疗奋效II预后改善。NT-proBNP是BNP激素原分裂后无活性的N-末端片段，较BNP半衰期更长，也更稳定，其浓度可反映BNP通路的激活。ACEI的应用，医师应让患者了解和坚信以下事实：①应用ACEI的主要目的是减少死亡和住院。症状改善往往出现于治疗后数周至数月，即使症状改善不显著，ACEI仍可减少疾病进展的危险性。②ACEI治疗早期可能出现一些不良反应，但一般不会影响长期应用。对于&be

8、ta;受体阻滞剂的应用，医师也应反复告知患者：①β受体阻滞剂的长期应用不仅能降低病死率和改善预后，还能降低猝死的危险性；②症状改善常在治疗2〜3个月才出现，即使症状不改善，亦能防止疾病的进展；③不良反应常发生在治疗早期，但一般不妨碍长期用药。这两种药需要患者终身使用