hivaids病人的手术治疗及防护

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1、HIVAIDS病人的手术治疗及防护张岩红（河南省传染病医院<郑州市第六人民医院>妇产科河南郑州450051）【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0034-02【摘要】目的探讨HIV/AIDS病人的手术风险及防护。方法我院近年来共收治并实施妇科手术治疗106例HIV/AIDS病人，规范手术操作程序，精细操作，减少手术损伤，常规应用抗生素预防感染，及时处理并发症。结果一类切口8例，全部一期愈合；二类切口98例，94例一期愈合，4例切口感染，其中1例55天伤口愈合。结论对HIV/AIDS病人

2、采用适当的手术方式治疗，可以取得良好疗效。【关键词】HIV/AIDS病人手术职业暴露获得性免疫缺陷综合症（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的以细胞免疫缺陷为主的临床综合症。目前全世界感染HIV的人数达到数千万人。根据国家卫生部和联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合的评估，截至2011年底，中国现存艾滋病感染者和病人约78万人［1］。这些HIV感染的女性患者也可能患各种妇科疾病需要手术治疗，而国内很多医院谈艾色变，原因之一是惧怕手术操作过程中感染艾滋病毒，二是HIV感染者在心、肺、肝、肾等功能基木正常的情况下，免疫功能已有不同程度的受损，手术

3、风险大。河南省传染病医院是诊治艾滋病相关疾病的专业医院，现对其近年来妇产科收治的HIV/AIDS病人的手术沿疗体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料2008年1月1H〜2012年6月31H河南省传染病医院妇科共收治并实施妇科手术治疗106例HIV/AIDS病人。年龄18-69岁，平均年龄41岁。其中卵巢肿瘤18例，子宫肌瘤41例，子宫腺肌病16例，子宫脱垂9例，宫颈癌15例，子宫内膜癌1例，外阴上皮内瘤变1例，盆腔结核2例，尖锐湿疣3例。术前查无手术禁忌症，且CD4T淋巴细胞计数均≥200。1.2方法完成常规术前检查，认真手术评估后根据病情决定

4、手术方式。其中卵巢肿瘤剔除术8例，子宫附件切除术10例，经腹子宫全切除术57例，经阴道子宫全切除+阴道前后壁修补手术9例，广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术16例，单纯外阴切除1例，盆腔包块切除术2例，尖锐湿疣除疣术3例。术后常规抗生素预防感染及对症支持治疗。1.3职业暴露的防护皮肤有破损及皮炎的医护人员不参加手术；手术吋戴面罩、穿防渗漏双层手术衣、戴双层外科手套、穿长胶鞋等防护；传递器械时动作要求稳、准，锐利器械传递更要小心；术中注意止血和防止血液喷溅，操作中尽量用器械，不要用手。手术有序不乱，宁慢勿慌。2结果在作“经阴道子宫全切除+阴道前后壁修补手术

5、”及“广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术”时，曾有三位医生的外层手套破损。没有医护人员发生职业暴露。一类切U8例，全部一期愈合；二类切口98例，94例一期愈合，4例切口感染，其中1例“广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术”，55天伤口愈合。本组手术效果均良好，无手术死亡。3讨论3.1HIV/AIDS病人手术风险的评估因素3.1.1CD4T淋巴细胞计数：CD4T淋巴细胞的下降反映了HIV病毒对CD4细胞直接作用的活力及CD4细胞产生能力的下降。HIV抗体阳性，CD4细胞计数<200个/μL即可诊断为AIDS。3.1.2血HIV负荷量：是HIVR

6、NA的定量检测。病毒载量的大小可以反映机体受病毒侵袭的严重程度。同时病毒载量的检测对于诊断急性HIV感染、预测慢性感染病人的进程和检测治疗效果都很冇用。3.1.3能否接受抗逆转录酶治疗：逆转录酶抑制剂奋核甘类及非核甘类。如能接受抗逆转录酶治疗可使CD4细胞计数快速上升，可以延缓AIDS病的进展。3.2HIV/AIDS病人手术的风险与吋机HIV/AIDS病人如CD4T淋巴细胞>200/μl在加强营养及免疫支持的前提下，可进行各种大中手术。但术后切口感染率、肺部、肠道、尿路感染率也很高。部分病人因手术可从无症状期发展为典型的艾滋病。手术并发症及

7、死亡率更高，应慎重考虑。如为择期手术，可先行抗病毒治疗，重建免疫系统，待CD4T淋巴细胞后再行手术。但对可能危及病人生命或可能造成重人损害的疾病，须行急诊手术或限期手术的。不能因AIDS而放弃或延误治疗。应积极准备，及吋手术。术后加强支持疗法和护理。许多病人会得到康复。AIDS病人合并条件感染，除了外科手术外。还须针对致病源采用抗感染措施。3.3HIV/AIDS病人术前准备除了常规及全面的术前准备以外，HIV/AIDS病人术前还应加强营养及免疫支持，围手术期应预防使用抗生素,严格无菌操作，尽量避免气管插管及留置尿管，以减少条件感染的发生。针对发热、消瘦

8、、乏力、贫血采取相应的治疗措施以改善病人的机体状况。3.4HIV/AIDS病人手术吋职业暴露的