复方甘草酸苷预防结核药物性肝炎序贯治疗的临床研究

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1、复方甘草酸苷预防结核药物性肝炎序贯治疗的临床研究张子胜福建省疾病预防控制中心第二门诊部，福建福州350007[摘要]目的探讨复方甘草酸苷预防结核药物性肝炎序贯治疗的临床效果。方法选取2011年8月—2014年2月期间在该中心诊治的结核药物性肝炎患者140例，根据随机抽签法分为治疗组与对照组各70例，对照组给予常规治疗，在此基础上治疗组加用复方甘草酸苷预防序贯治疗，都治疗3个月。结果治疗后治疗组与对照组的有效率分别为97.1%和84.3%，治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。两组治疗后血清ALT与AST值明显下降，与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，同时治

2、疗后治疗组的血清ALT与AST值明显低于对照组(P<0.05)。结论复方甘草酸苷预防结核药物性肝炎序贯治疗能有效发挥肝功能的保护作用，提高预后疗效，值得推广应用。.jyqk2。对照组中男37例，女33例；年龄24~79岁，平均(59.4±2.2)岁；肝损害病程1~7个月，平均(4.2±1.4)个月；肝功能Child分级：A级48例，B级22例；HBsAg阳性29例，阴性41例；平均体重指数为(19±3)kg/m2。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。1.2治疗方法对照组出现肝功能损害后停止抗结核治疗，选择还原型谷胱甘肽注射液（批号:H20031265）及

3、门冬氨酸钾镁注射液（批号：0805201）治疗。治疗组在对照组治疗的基础上给予复方甘草酸苷注射液（批号：120826）6O~100mL，加入5%葡萄糖注射液250mL中静滴，1次/d。两组均连续治疗3个月，同时所有患者给予加强支持、退黄、促肝细胞再生等治疗。1.3观察指标治疗效果：显效：临床症状消失或明显改善，ALT与AST降至正常范围；有效：临床症状好转，ALT与AST较治疗前降低50%以上；无效：临床症状无好转甚或恶化，ALT与AST较治疗前降低不到50%、无变化或升高。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。肝功能检测：所有患者在治疗前后抽取空腹静脉血，12h内

4、送至生化检验室进行血清ALT和AST的检测，均由同一组人员进行检测，严格按照质量控制标准进行检测。1.4统计方法选择SPSS13.0软件对研究数据进行分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用n和百分率表示，组间比较采用χ2检验或者轶和检验。2结果2.1疗效对比治疗后治疗组与对照组的有效率分别为97.1%和84.3%，治疗组总有效率明显高于对照组(χ2=6.80，P<0.01)。见表1。2.2肝功能指标对比经过观察，两组治疗后血清ALT与AST值明显下降，与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，同时治疗后治疗组的血清ALT与AST值明显低于对

5、照组(P<0.05)。见表2。3讨论目前，大量的、长期应用抗结核药物可引起肝功能损害，其机制尚不清楚。抗结核药物一旦出现严重肝损害，就需要积极进行针对性的干预治疗。但是如果护肝治疗不当，均可致药物性肝炎，严重的甚至因急性肝坏死而导致死亡[4-5]。该研究中所有患者均停止了抗结核治疗，从而确保了治疗的安全性。研究结果发现，治疗后治疗组与对照组的有效率分别为97.1%和84.3%，治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。这与张颖等[6]的研究成果相吻合。其药理作用以甘草中的活性物质-甘草酸为主要成分，具有抗炎、调节免疫和保护肝细胞膜等作用，从而起到抑制肝脏炎症反应、保护肝

6、细胞膜、增强肝脏的解毒功能等作用。经治疗后，治疗组血清ALT由（100±12）u/l降为(33±10)u/L,(t=10.98,P=0.029);AST值由（109±22）u/L降为(30±11)u/L,(t=11.75,P=0.039);对照组ALT由(103±15)u/L降为(50±14)u/L,(t=8.27,P=0.034);AST值由（111±23）u/L降为(56±13)u/L,(t=9.46,P=0.045),与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组的血清ALT与AST值明显低于对照组(P<0.05)。结果提示，复方甘草酸苷护肝保肝的作用较还

7、原谷胱甘肽及门冬氨酸钾镁的作用更佳。复方甘草酸苷进入体内后β体甘草酸分解成有药理活性的甘草次酸，其可以抑制磷脂酶A2的活性以及抑制补体经典途径的激活，从而具有保护肝功能的作用。同时其可以强力降低转氨酶，长期使用可使肝功能指标逐步恢复，反应出对肝组织炎症的控制及对肝细胞的保护[6-7]。综上，复方甘草酸苷预防结核药物性肝炎序贯治疗能有效发挥肝功能的保护作用，提高预后疗效，值得推广应用。..