改良式b―lycnh缝合术对剖宫产术大出血临床研究

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1、改良式B—Lycnh缝合术对剖宫产术大出血临床研究【摘要】目的：探讨剖宫产术大出血应用改良式B-Lycnh缝合术的临床效果。方法：选择笔者所在医院2009-2012年收治的28例剖宫产术大出血的患者，采用随机数字表法分为保守治疗组和改良式B-Lycnh缝合组，各14例，比较两组患者的临床治疗效果。结果：保守治疗组有效率78.57%，改良式B-Lycnh缝合组有效率92.86%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P500ml[l]，是孕产妇四大死亡原因之首，死亡率25.00%[2]。特别是笔者所在县地处边远山区，无血源供应地，更是严重威胁孕产妇生命。近年，随着剖宫产率的升高，

2、剖宫产术后出血明显高于阴道分娩，其出血来势凶猛，有时为挽救产妇生命，必需切除子宫，使生育年龄的妇女丧失生育能力，给孕产妇及其家庭造成严重的身心伤害。因此，及时有效的诊治尤显重要，对降低孕产妇死亡率极为关键。本文通过回顾笔者所在医院3年以来及早使用改良式B-Lycnh缝合术治疗剖宫产大出血，取得良好效果，总结其大出血原因、治疗方法及效果。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2009-2012年分娩产妇5368例，其中剖宫产1235例，占23.00%;产后出血171例，发生率3.20%；剖宫产出血57例，发生率4.61%。采用随机数字表法将选取剖宫产术大出血的孕产妇28例

3、分为保守治疗组和改良式B-Lycnh缝合组，各M例，年龄20〜38岁，平均27.5岁，孕周28〜43周，平均38.7周。其中初产妇20例，经产妇8例；农村21例，城镇7例；定期产检10例，未定期产检或未行产检18例。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P〉0.05），两组患者的出血量和出血原比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。详见表1。1.2剖宫产指征相对性头盆不称9例，瘢痕子宫6例，胎盘早剥2例，前置胎盘3例，羊水过少1例，胎儿窘迫2例，双胎妊娠2例，臀位初产3例，出血量500〜2000ml,均采用连硬外麻醉及腰硬联合麻醉。1.3出血量计算

4、笔者所在医院采用术中负压瓶内计算法、术后手术敷料称重减去术前敷料重量法、积血盆容积计算法（产妇臀下置聚血盆，手术结束后按压宫底，压出宫腔及阴道积血）以及电子称重法（返回病房后，臀下垫一次性计血垫），以上方法相结合判断产妇24h出血量，24h>500ml即诊断为产后出血。1.4治疗方法1.4.1保守治疗组反复按摩子宫，并给予宫缩剂，宫体肌注缩宫素20U及静滴缩宫素20U，局部8字缝合，舌下含服米索前列醇200ug，同时肛门内置卡孕栓2枚，同时输液、输血、吸氧、抗休克等处理。1.4.2改良式B-Lycnh缝合组先常规缝合子宫切口，恢复其解剖完整性，然后将子宫从腹壁切口挽出，两手

5、托住，并纵向挤压子宫体，使宫体缩小。用0号可吸收肠线自子宫切口下缘3cm距子宫右侧切口3cm处进针，于下段切缘上3cm出针，在宫底距宫角4cm处浆肌层垂直褥式缝合一针，拉过缝线，在子宫后方相对应的部位进针，相反方向缝合左半侧，最后将左右缝线拉紧打结，使子宫呈纵向压缩状态，并将子宫放回腹腔，观察子宫色泽、硬度、切口渗血及阴道出血情况。1.5疗效评定标准有效：子宫收缩好，坚硬，色泽由灰暗转为红润，切口无渗血，阴道出血少，或出血渐停止；无效：子宫收缩差，软，质地不硬，阴道依然出血，或出血不凝，生命体征不平稳［3］。1.6统计学处理采用SPSS11.0软件对所得数据进行统计分析，计

6、量资料用均数士标准差（X土s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验。PB-Lycnh缝合术是1997年由英国的B-Lycnh首先报道的一种控制难治性产后出血的缝合法，该法证实对子宫体部及子宫下段上部收缩乏力引起的产后出血有效，笔者所在医院在此方法基础上稍加改良，在缝合完子宫切口后，分别在子宫双侧纵向拉紧缝线以加压，使子宫呈纵向压缩状态，交织于子宫肌壁间的血管被动关闭，加上两条纵向捆绑的作用，阻断了部分子宫动脉、卵巢动脉分支，使其由子宫侧缘向中央分布，出血迅速停止，但其不用拆除已有缝线，减少了对子宫的损伤，并保持了子宫完整性，有利于子宫收缩。原手术缝

7、线由子宫下段前壁绕过宫底部，直迗子宫下段后壁，缝线离于子宫表面，在宫底部的浆肌层褥式缝合一针，避免缝线从子宫上滑脱，也避免了子宫复旧过程中由于子宫缩小其他器官套入缝线引起梗阻。此法具有操作简单、止血快、效果明显、取材容易、损伤小、耗材低等优点，不但为患者争取抢救时间，还保留子宫，保留了患者的生育能力，尤其适用于基层医院。改良式B-Lycnh缝合组14例患者中，有效13例，有效率为92.86%，其中有2例胎盘早剥并发重度子宫卒中，行该术成功保留了子宫；有一例无效，系瘢痕子宫，因胎盘大部分植入，行宫腔填塞+B-Lycn