ct在急性阑尾炎诊断和治疗决策中的应用价值

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1、CT在急性阑尾炎诊断和治疗决策中的应用价值1.奇台县人民医院影像科831800，2.农六师奇台医院影像科831800【摘要】目的：探究CT在急性阑尾炎诊断和治疗决策中的应用价值。方法：对我院2013年1月一2015年12月间可疑阑尾炎并接受腹部CT患者的临床资料进行回顾性分析。结果：患者均痊愈，没有进行二次手术的患者。CT诊断的灵敏度为97.09%,特异度为58.82%,诊断符合率为98.65%,阳性预测值为96.62%,阴性阑尾切除率为7.62%。结论：CT在诊断急性阑尾炎以及治疗决策中发挥着重要的作用，值得在临床中应用推广。【关键词】CT;急性

2、阑尾炎；诊断和治疗决策【中图分类号】R656.8;R816.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-341-02急性阑尾炎是临床上特别常见的一种急腹症，基木的症状表现为转移性右下腹疼痛、麦式点压痛、跳痛和血象增高，此外还有一些不常见的症状比如肭囊坏疽穿孔、回盲部和升结肠肿瘤所致的肠道梗阻、急性胰腺炎、泌尿系结石以及妇科急症等其他急腹症［1］。因此，急性阑尾炎的早期诊断治疗是一件非常重要的工作，必须要选择一个既快速又准确的诊断方法，CT在急性阑尾炎诊断和治疗决策中效果比较好，为此木文就次展开了只体探究。1资料与方法1.1一般

3、资料对我院2013年1月一2015年12月间可疑阑尾炎并接受腹部CT（平扫或增强）检查、进行手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，剔除手术时间距离CT检查时间超过72h的患者（72h内病情可能有变化，无法判断CT检查的准确性）。符合条件的患者共计223例，其中男113例，女110例，年龄14一79岁，平均36.8岁；CT检查距离起病的时间4h—8d,平均1.8山症状：转移性右下腹痛87例，合并恶心、呕吐、食欲减退152例，发热103例；体征：右下腹压痛205例，奋腹膜炎表现者159例；实验室检查白细胞总数或中性粒细胞比值71•高者220例；所脊忠者

4、均接受手术治疗。1.2CT仪器及检査方法美国GE公司8排螺旋CT或美国GE公司64排容积螺旋CT，层厚5mm,层间隔5mm。其中平扫181例，平扫+增强扫描50例，平扫后再次进行增强扫描6例。CT下阑尾炎的诊断标准，分为直接征象与间接征象，直接征象包括：①阑尾肿大，直径大于6mm,或管壁增厚，管腔扩张；②阑尾腔内可见粪石、积液及积气。间接征象包括：①阑尾周围炎，表现为阑尾周围或冋盲部出现片状或条线状密度增高影，脂肪间隙模糊，局部筋膜增厚；②冋盲部肠壁增厚，表现为冋肠末端或盲肠壁局限性增厚，盲肠末端局部肠壁增厚；③阑尾脓肿，是急性阑尾炎坏疽穿孔后导致

5、大网膜、肠系膜、肠袢将阑尾包裹、粘连而形成的炎性肿块，表现为中心为液体密度的闭块影，壁厚，可出现液气平面。符合以上5条中任意一条并且未见其他急腹症表现者即视为CT诊断阑尾炎成立。1.3诊断标准术中证实阑尾急性炎症或术后病理证实阑尾单纯性、化脓性、坏疽性炎症，则视为阳性；如术中见阑尾无急性炎症表现且病理提示“慢性阑尾炎”视为阴性。2结果2.1手术情况共行开腹阑尾切除术53例，腹腔镜阑尾切除术163例，右半结肠切除术2例，冋盲部切除术1例，冋肠憩室切除术1例，置管引流术2例，输卵管切除术1例，阑尾活检术1例；术后发生切幵感染3例，肠粘连阿、肠梗阻2例,

6、腹腔脓肿2例，下消化道出血1例，吻合UI瘘1例，膀胱穿刺损伤1例，经对症治疗均痊愈，阑尾活检病例术后3个月复査CT未见阑尾结构，无二次手术，治疗效果总体满意。2.2CT检查结果所有患者CT表现符合至少一条上述标准，部分患者CT表现见图1。与确诊诊断相比，CT诊断的灵敏度为97.09%(200/206)，特异度为58.82%(10/17)，诊断符合率为98.65%［(200+10)/223］，阳性预测值为96.62%(200/207),见表1。阴性阑尾切除率7.62%(17/223),与文献报道比较比例较低。3讨论急性阑尾炎是急腹症的一种，诊治过程中

7、需要与其他急腹症相鉴别。急腹症的表现大同小异，人多数患者均表现为急性发作的腹痛腹胀，但急腹症的病因却有数十种，大致分为内科急腹症和外科急腹症两类，处理方式各异。因为种种原因，B前在急性阑尾炎早期诊治中存在着一定的误诊误治率，尤苏是在老年肥胖患者、儿童和女性患者中，临床上这方面血的教训和案例不胜枚举［2】。选择一个快速、准确的诊断方法，尽早鉴别诊断急腹症的病因，明确急性阑尾炎的诊断并确定治疗方案，是摆在临床外科医生面前的首要任务。CT检查具奋检查速度快、空间分辨率高、较强的图像后处理能力、客观等特点，越来越多的用于急性阑尾炎的诊治。CT除了诊断准确性

8、高以外，在进行治疗决策的过程中也奋重要价值。首先，对于某些病程稍长的患者，CT可以提示是否合并阑尾周围脓肿，阑尾周围炎性反