院前急救中脑外伤患者的急救护理对策

《院前急救中脑外伤患者的急救护理对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、院前急救中脑外伤患者的急救护理对策(延安市人民医院陕丙延安716000)【关键词】颅脑外伤；院前急救；风险管理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)11-0183-02随着各种交通工只的不断增加以及自然火害及人为火害火不断增加，各种创伤tl渐增多，尤其是颅脑损伤患者增多，颅脑损伤后病情危重、病情变化快、病死率高。颅脑损伤发生后早期正确的应急处理最为关键，尤其对严重脑创伤患者,伤后1h是抢救治疗的黄金时段，因而积极有效的院前救治及转运直接影响颅脑外伤患者的后期救治与康复［1］。院前急救工作环境差，全部在事故现场和救护车内，且处在众人注视之下

2、，做好颅脑外伤患者院前急救及转运工作，降低急救风险，减少医疗纠纷非常重要。2013年我市遭受到百年不遇的雨水灾害，这里又是山区地貌，山多且地势险峻，多数居民都依山建造房屋居住在山上或山脚下，雨水将山体冲垮滑坡并将房屋冲塌，连阴的雨水事使故接连发生，受害群众不断增加，在此次灾害中我科全力集中主要负责事故发生点受灾患者的院前急救及转运工作。1.潜在风险因素我科院外急救医护人员普遍年龄小、资历低、业务技术水平有待进一步提高。尤其是法律意识淡薄,职业道德和优质服务意识欠缺，急救观念淡薄，思想松散，对病人缺乏热情，服务态度及说话语言语气生硬，在转运途中互相谈论与患者病情无关的事情，甚至有个别不负

3、责任的医护人员在转运途中私自玩手机，遇到病情严重时，医生与护士不能及时的一起观察与处理。与病人及家属沟通不到位,途中可能出现的病情变化及各种潜在危险未能及时的向患者及家属交代清楚，导致发牛.病情恶化时家属不能接受现实认为医护人员抢救不及时。院外急救人员业务知识缺乏、经验不足、技术水平低下或不熟练，遇到紧急情况不能正确有效的及吋处理，导致患者病情恶化。未严格认真交接班，使得救护车内仪器、设备未按吋保养及充电，药品、物资上一班用完后未及吋补充，导致无法使用影响抢救。救护车光线过暗，影响精细操作，患者体位安置不正确，烦躁患者未加约束带,昏迷患者体位安置不当呕吐物引起窒息。另外，还有各种登统计

4、本不按吋填写,出诊各项记录不完整。2.对策及防范措施2.1加强医护人员的法律意识加强医护人员各项法律法规的学＞J，提高医护人员的服务意识和风险意识，将优质护理服务切实的贯彻落实在每一次出诊中，每一位患者身上，做好每一项应急抢救操作，把握好现场急救与转运途中的每一个环节，注意医护人员的一言一行，做好每一件事，说好每一句话，环环相扣，不留任何不安全因素。2.2出诊前做好准备严格执行交接班制度，仔细检查车内的仪器、设备性是否完好处于备用状态，药品和物资是否齐全充足在有效期内，如药品甘露醇在寒冷季节容易结晶析出，上车前应检査更换或加热溶解，以防途中需要时无法使用。无菌敷料及绷带用量大应多备一些

5、。2.3加强与患者及家属沟通在事发现场急救吋和患者转运途中做好家属的心理指导。急救现场未能交代完善的事宜，在转运途中进一步耐心详细的与患者家属共同。告知患者及家属在途中可能出现的情况，及救护车内仪器设备奋限，以取得患者及家属的理解与合作，稳定患者及家属的情绪。2.4密切观察生命体征及病情变化2.4.1生命体征密切监测生命体征，反复测量血压、脉搏、呼吸的变化，尤其是血氧饱和度的变化，能及吋发现伤情严重程度，如“两慢一高”（呼吸慢、脉搏慢而有力、血压升高），则提示有颅内血肿或脑挫裂伤。低氧血症和低血压是颅脑外伤的主要危险。2.4.2意识意识障碍程度对判断颅脑外伤的轻重最奋意义，一般伤后立即

6、出现&迷或对疼痛刺激反应迟钝，则提示伤情较严重i趋向恶化，如果伤后患者意识清楚，4〜6h后逐渐转入昏迷，则提示患者颅内奋出血并有血肿形成压迫中枢神经，病情严重需立即转往就近医院手术治疗。2.4.3瞳孔变化与眼球活动密切观察瞳孔的形状、大小是否对称及对光反射情况，对颅脑外伤的伤情判断起决定性作用。双侧瞳孔缩小表示蛛网膜下腔出血或桥脑损伤；一侧瞳孔进行性散大伴脑受压综合征，多为脑疝形成；双侧瞳孔散大、眼球固定、深&迷为脑疝晚期，病情危重。2.4.4肢体活动观察肢体自由活动是否对称，被动活动吋肢体是否紧张，如脊髓损伤，可出现截瘫，一侧脑出血可引起对侧肢体偏瘫。2.5保证各项急救措施及时落实2

7、.5.1迅速建立静脉通道立即建立两路静脉通道，尽量使用安全留置针输液，以保证充分扩容和脱水剂快速滴入。2.5.2止血包扎对裂伤或撕裂伤的伤口在指压出血区主要供应动脉的基础上盖以干敷料，加压包扎；对活动性出血要上止血钳或结扎；开放性颅脑外伤包扎吋应注意避免造成脑组织受压的危险。2.5.3安置合适体位上车吋，患者头部应向车头前部，扪架车要固定牢固，并用保护带保护患者防止翻落。病情许可的情况下，将患者头部抬高15〜30度，减少出血量，降低颅内压。昏迷