1例肺部恶性肿瘤晚期患者气道管理

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1、1例肺部恶性肿瘤晚期患者气道管理刘采徐生萍刘晓琴李燕(解放军第513医院甘肃兰州732750)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)30-0300-02人工气道是将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，主要有气管插管和气管切开，其中气管插管又分为经U气管插管和经鼻气管插管,经口气管插管用于心肺复苏，严重呼吸衰竭，外科手术后，也可作为气管切开的过渡措施，保留时间一般不超过1周［1］。2012年6月，我科收治一名肺部恶性肿瘤晚期患者，入院时呼吸费力，痰多不易咳出，意识模糊病情重，遵医嘱给予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，插管3天后

2、，病人呼吸困难未见好转，仍需呼吸机辅助呼吸，医生建议气管切开治疗，患者家属拒绝，故继续气管插管。患者住院期间共插管15天，经过精心的气道护理，患者无U腔，气管损伤，呼吸道通畅，延长了患者生命，取得了较满意的效果，现把我们的做法汇报如下：1.病情简介患者：男、79岁，因发现肺部肿瘤5月余，加重伴意识模糊2周，于2012年6月4日以肺癌晚期收入我科，入科后观察：意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射迟钝，呼吸33次/分，体温37.5°C,血压135/80mmHg,心率120次/分，入科后给于报病重，抗感染、化痰、营养支持及维持水-电解质平衡等对症治疗。6月5日7:00和9:3

3、0行胸部CT检查时分别出现呼吸、心跳骤停，立即心肺复苏、按压气囊辅助呼吸后患者呼吸、心跳恢复，随给予经口气管插管呼吸机辅助呼吸。床旁胸腔B超提示：右侧大量胸腔积液，左侧少量胸腔积液，右肺压缩2/3,行胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术引出约4900ml胸腔积液后，患者呼吸困难仍无缓解，无法脱机呼吸，6月7日病人气管插管己满3天，医生建议气管切开经切开处插管连接呼吸机辅助呼吸，患者家属考虑患者病情危重，己经处于肺癌晚期，为了减轻患者临终痛苦，拒绝气管切开，继续经口气管插管呼吸机辅助呼吸，6月19日家属要求停呼吸机辅助呼吸，拔出气管插管，0时54分病人呼吸、心跳停止，床旁心电图示一直线，宣告死亡。此

4、病人6月5日开始气管插管呼吸机辅助呼吸，6月19H停呼吸机辅助呼吸，拔出气管插管，气管插管护理共15天。1.气道管理2.1气管插管位置固定2.1.1双重固定法。此病人住院前期处于间断清醒状态，头部活动较大，因此对于气管插管我们U部采用胶带横H型固定，脖子上再用布带绕圈式固定即：“双重固定方法”，此方法固定牢固、稳妥，防止了气管插管较大幅度的移位。为了防止胶布及布带的松开，我们每天上午9:00护士更换一次胶布，布带重新调整松紧度，另外每班也要及吋观察，如果随吋发现胶布太松，随吋更换。2.1.2标记好外露长度。气管插管成功后，我们及吋测量了气管插管的外露长度，用记号笔做好标记并记录，每班进行

5、交接，定吋检查，如有移动及吋调整。2.1.3专人扶持头颈部。翻身前及吋调整好呼吸机管道的长度，防止过度牵拉致插管脱出。翻身吋，在抬放病人过程中我们要求专人扶持头颈部，以免插管移位。2.1.4管道连接处以支架固定。呼吸机与病人之间位置合适，管道连接处以支架固定，防止过度牵拉，插管移位脱出。2.2气囊充气应适度。气囊充气不宜过多，因此我们采用“最小漏气技术”，即：将气囊充气至不漏气时，再从气囊中慢慢抽出0.2〜0.3ml的气体，使每次机械通气吸气高峰到来吋，都有微量气体从气囊周围逸出［1］。使用此技术，在用呼吸机过程中气囊可保持持续充气，不必定期放松气囊，减少了每次因气囊放气吋，气囊以上痰液

6、或分泌物流入下呼吸道，从而引起吸入性肺炎的发生。2.3气管内吸引的正确实施2.3.1吸痰吋机合理。我们在给病人吸痰吋，首先要听到奋痰鸣音吋进行吸痰，其次观察病人呼吸情况及结合血氧，如奋呼吸不畅或血氧饱和度下降要进行吸痰，检査是否冇呼吸道阻塞，避免频繁吸痰造成气道损伤。2.3.2选择合适的吸痰管。此病人肺部感染严重，痰多，吸引较频繁，因此我们采用老式的直径小于气管插管内径1/2的橡胶吸痰管进行吸痰，防止了对U腔、鼻腔以及呼吸道管壁粘膜的损伤。我们也遵循吸一次用一根吸痰管的原则,严把交叉感染关。为了保证橡胶吸痰管也能一根使用一次，我们专门和消毒供应室联系，准备了足够一天用的数B,用过的吸痰管

7、进行浸泡消毒后，再送到消毒供应室进行消毒火菌，从而再利用。口腔、鼻腔吸痰管和气管插管吸痰管严格分开，不能混用。2.3.3遵循吸痰原则。吸痰前后，我们给于病人呼吸机吸入100%的纯氧1-2分钟，吸痰动作轻柔迅速，每次小于15秒。2.4呼吸道湿化此病人痰多，且属于黄色粘痰，我们首先遵照医嘱给于生理盐水+盐酸氨溴索注射液雾化吸入，每日3次，其次我们采用间断生理盐水气管内滴入，每次3ml,每2小吋一次。湿化后痰液变稀，易于吸引，无痰痂堵塞插