后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的围手术期护理

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1、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的围手术期护理樊婕张晓霞中国人民解放军451医院泌尿外科陕丙丙安710054【摘要】目的：探讨后腹腔镜肾囊肿去顶减压术围手术期的护理方法。方法：收集2011年1月一2015年1月我院开展的24例后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床资料，总结出行之有效的护理方法。结果：经过精心的临床护理，木组26例患者均痊愈出院。结论：对于后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的患者护理，经精心的术前准备，有效的心理护理，密切观察术后患者病情变化，预防并发症的发生，对手术成功有重要的促进作用。【关键词】后腹腔镜；肾囊肿；去顶减压术【中图分类号】R69

2、2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)8-0295-02肾囊肿是一种常见的肾囊性病变，囊肿>5cm可以压迫肾脏实质，造成肾脏功能不同程度的损害，引起肾区疼痛或岀血、感染、高血压等一系列问题【1】。腹腔镜手术是现今泌尿外科的微创技术，在临床中兵有损伤小、切口小、出血少、并发症少等诸多优点，作为手术治疗肾囊肿的首选方法。侃是，因为后孔腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统开放性手术治疗只有诸多不同之处，则对护士在专业理论知识和护理操作技能上的要求就更高。2011年1月-2015年1月我院对24例患者实施后腹腔镜肾囊肿去顶

3、减压术治疗，经精心的术前准备和有效的术后护理，患者效果满意，现报道如下。1.临床资料1.1一般资料2011年1月至2015年1月医院收治24例患者，男16例，女8例，年龄33〜67岁，平均50岁，单纯性肾囊肿17例，多发性肾囊肿7例。囊肿直径为45〜110mm,平均77.5mm。所有患者均进行临床相关辅助检查进行了明确诊断，所有患者均排除肾盂旁囊肿、肾积水等疾病。1.2结果所有患者手术顺利完成，没有一例患者术中出现中转开腹。26例患者均在全麻下行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术。手术时间1.5〜3.0h,术后24h后取平卧位，2d后可下床活动，

4、伤口引流管术后4~5d后拔除，术后7〜9d出院。26例患者均恢复良好，术后1周内复查肾脏CT扫描，证实无复发或无囊肿残留，无其他并发症。1.围手术期护理2.1术前护理2.1.1术前准备术前常规进行临床中的各种辅助检査：血常规、尿常规、大便常规，心、肺、肝、肾功能的检查，血型、出凝血时间的检查、电解质的检查，传染病四项等检查正常吋才可根据病情安排手术，对奋慢性疾病如高血压、糖尿病等患者要严格控制好血压、血糖的数值。2.1.2心理护理患者大多是因为进行体检后才发现此疾病，因对疾病本身缺乏认识，对手术治疗会产生一定的心理压力。这吋护士应给予相

5、应的关心和帮助，告知患者肾囊肿本身为良性病变，并非恶性肿瘤。让患者从疾病认识上改变认知。手术方式与传统的开放性肾囊肿去顶减压术也是大不相同。这吋应详细向患者介绍手术过程首先是麻醉方式、腹腔镜手术的优点和安全性、手术的医生和护士的业务水平、手术预期的效果。解除患者的疑虑和顾虑，使患者能积极配合医生进行手术。2.术后护理3.1体位及饮食指导患者术后安全返冋病给予去枕平卧位，并将头偏向一侧，避免呕吐吋发生室息。术后6h可给予翻身垫枕头，活动四肢；24h后可取半卧位。术后禁食禁饮，指导患者可以热敷按摩腹部以促进胃肠道恢复，待肛门排气后从流质饮食

6、逐步改变到半流质饮食，告知患者进食高蛋白、高热量、易消化食物。伴有高血压的患者这吋应指导低盐、低脂饮食，以促进切U愈合，多进食新鲜蔬菜及新鲜水果，肾功能好的患者鼓励多饮水，防止产生便秘。3.2引流管及切UI护理对留置奋腹膜后引流管的患者，立即链接引流袋固定于床旁，随时检查引流管是否通畅，护理中引流管防止扭曲、打折、脱落、堵塞。严密观察并记录引流液的性质、色泽和量的情况。严密观察辅料干燥情况,潮湿、渗血情况及吋更换，避免出现继发性出血的并发症，防止发生伤U感染。3.3保持环境清洁病室要保持安静、整洁。每日开窗通风，保持空气清新流通，病床要

7、保持整洁、干燥、平整、无碎屑。3.4呼吸道护理术后给予持续低流量氧气吸入，促进二氧化碳的排出，防止发生呼吸性酸中毒。术后患者因切U疼痛而不愿意咳嗽咳痰，这吋要鼓励患者自行咳痰，告知患者这样可防止发生肺部感染，正确指导患者翻身拍背、咳嗽咳痰，如痰液较粘稠吋可用雾化吸入来稀释痰液便于咳出。1.并发症的护理4.1皮下气肿的护理二氧化碳气体可沿穿刺创面弥散进入皮下引起皮下气肿，轻者可在穿刺点周围有肿胀、捻发感，一般在术后1〜2d自行吸收，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，加快排除积聚的二氧化碳气体【2】。重者可达面部、会阴部，一旦发现心率加快、血压升高

8、和呼吸困难等症状要及时报告医生及早处理。4.2出血护理出血是后腹腔镜手术比较严重的并发症，术后穿刺鞘拔除后压迫作用消失从而引起穿刺孔处滲血，这吋应严密观察切U敷料及引流管，若引流出过多或鲜红色血性液超过10