关于侧脑室脑膜瘤手术治疗情况的分析

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1、关于侧脑室脑膜瘤手术治疗情况的分析王彬王文华(中国人民武装警察部队上海市总队医院201103)【中图分类号】R739.45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0219-02【摘要】目的结合临床实践经验，探讨侧脑室脑膜瘤的手术治疗。方法选取收治的侧脑室脑膜瘤患者46例为研究对象，采用总结回顾分析法，将研究对象的病例资料、临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，探讨侧脑室脑膜瘤的手术治疗的方法以及临床应用价值。结果患者临床症状：头痛、恶心、呕吐、肢体运动障碍、记忆力下降等。结论采用显微手术的方式进行治疗侧脑室脑膜瘤疗效显著，具有一定的优

2、越性，值得临床推广应用。【关键词】显微镜手术侧脑室脑膜瘤治疗分析在颅内脑膜瘤中，脑室内脑膜瘤约占0.5%〜5%,多发于额、顶、枕区大脑凸面、蝶骨嵴、颅前窝嗅沟等位置，其中侧脑室脑膜瘤约占侧脑室肿瘤的20.0%〜30.0%[1.2】。对于此种疾病的治疗方法，手术为主要治疗手段。随着医学科技的发展以及显微镜技术的成熟，显微外科切除术也在不断进步，笔者选取中国人民武装警察部队上海市总队医院患者为研究对象，现报告如下。1、资料与方法1.1一般资料：选取2011年1月〜2012年12月期间，我院收治的侧脑室脑膜瘤患者46例为研究对象，其中男27例，女19例，年龄19〜73岁，平均(41.1

3、2±9.32)岁。1.2研究方法：采用总结回顾分析法，将研究对象的病例资料、临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，探讨侧脑室脑膜瘤的手术治疗的方法以及临床应用价值。釆用MicrosoftExcel建立数据库，运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。2、结果2.1辅助检查结果：全部患者均行头颅CT扫描，结果表现为侧脑室内高密度占位病变，苏中31例患者有钙化、9例患者肿瘤明显强化、6例患者瘤周脑组织有低密度水肿影。14例患者行MRI检查，32例脑血管造影检查，显示脉络膜前动脉供血10例，脉络膜后动脉供血13例，脉络膜前及脉络膜后动脉供血12例，冋

4、流至大脑内静脉15例，大脑大静脉15例。2.2手术治疗结果：采用显微神经外科技术对患者肿瘤进行全切除，肿瘤大小(2.2cm×2.5cm)〜(8cm×8cm)，并在术后常规行脑室外引流3〜5d。手术入路方式，颞中冋入路8例，顶枕入路29例，经胼胝体入路9例。本组所欲患者无手术死亡或重残。其中，命名性失语和阅读障碍9例，经1个月治疗后恢复正常；轻偏瘫4例，经治疗3个月后均恢复正常；癫痫发作6例，经抗癫痫治疗得到控制；对患者进行3个月〜6年的随访，平均随访3.5年，患者均未出现肿瘤复发，CT复査见扩大的侧脑室均恢复正常，并恢复正常工作和生活，对治疗效果表示满意。

5、术后病理诊断，患者病理类型：纤维型15例，纤维母细胞型8例，上皮细胞型12例，血管内皮型4例，混合型7例。3、讨论侧脑室脑膜瘤病程较长，因肿瘤多数为良性，且在侧脑室内缓慢生长，而且侧脑室的空间相对较大，对肿瘤的生长奋代偿作用，患者局灶性症状出现较少，II进行早期诊断比较困难［3】。而当患者肿瘤增人堵塞室间孔出现慢性梗阻性脑积水或对周围脑组织产生压迫吋，才会奋相应的临床症状而就诊。对于该病的诊断主要依靠CT、MRI检查明确诊断。通过全脑血管造影，对定性和手术有一定帮助，可使医生明确肿瘤的血供、脉络膜前动脉或(和)脉络膜后动脉异常，包括血管增粗、迂曲和肿瘤染色等，以为进一步治疗提供详

6、细信息。由于侧脑室脑膜瘤位置深在，质地多较韧，冋吋临近脑功能区及较多动静脉，血供多丰富，而i多数肿瘤体积往往较人,进行普通的手术切除较为困难，并发症较多，患者康复效果不佳。而采用显微手术切除肿瘤，则是治疗侧脑室脑膜瘤最有效的方法。本次研究中，患者采用了显微手术的方式进行治疗，取得了良好的效果，3年生存率达100%,且患者均对治疗结果表示满意。笔者认为，侧脑室肿瘤手术入路较多，分别有经顶叶、纵裂叶、颞枕叶、颞中冋入路等。进行显微镜手术吋，应根据患者术前神经功能障碍情况、脑室的大小、肿瘤的大小与位置、肿瘤是否位于优势半球、供血动脉走行、引流静脉的去向及术后可能出现的神经功能缺失等因素

7、选择合适的手术入路，并且应避开大脑皮层主要功能区(如中央前冋、中央后冋、优势半球的角冋等)，以使手术更好的进行。操作空间足够大、减少皮层牵拉、尽可能暴露肿瘤的供血动脉是侧脑室三角区手术入路的选择原则。皮肤切U以颞顶偏后弧形切开为佳，皮瓣切U位较大，并选择以偏后下的颞顶瓣或颞顶枕瓣入颅。便于接近肿瘤，且可避免过分牵拉(或撕裂)大脑外侧裂血管与皮肤血管，即使患者的肿瘤体积过人、深在，亦可处理好肿瘤根部、血管与脉络丛的关系。参考文献［1】李建华，张俊和，等.经楔前叶入路显微手术切除侧脑