侧脑室脑膜瘤的mri诊断

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1、侧脑室脑膜瘤的MRI诊断作者：马春艳，芦苇，归俊，归云荣【摘要】　　目的分析侧脑室脑膜瘤的MRI表现，以提高认识，为影像诊断提供依据。方法回顾分析26例经手术、病理证实的侧脑室脑膜瘤的MRI资料，分析其MRI表现。26例病人中21例做MRI平扫及增强扫描，5例只行平扫检查。结果9例位于左侧侧脑室三角区，3例位于右侧侧脑室三角区且合并右侧额叶脑转移瘤，6例位于左侧侧脑室三角区及体部，8例位于右侧侧脑室三角区，其中3例合并脑实质转移瘤，5例合并肿瘤内出血；侧脑室脑膜瘤好发于中年人，多见于侧脑室三角区，肿瘤体积较大，形态不规则，信号不均匀，平扫时T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍低、等或略高信号，

2、边界清楚，增强后呈不均匀强化。结论侧脑室脑膜瘤MRI表现具有一定的特异性，提高对侧脑室脑膜瘤的认识，提高对脑膜瘤术前诊断水平，对临床制定正确的手术方案有重要的意义。【关键词】脑膜瘤；侧脑室；磁共振成像9　　脑膜瘤是颅内最常见的良性脑肿瘤，其发病率仅次于胶质瘤，好发于35～70岁人群，其中女性发病率是男性的2倍［1］。多数脑膜瘤位于大脑凸面，并具有典型MRI表现，一般容易诊断，诊断符合率可高达95％［2］，但侧脑室内脑膜瘤较少见，占脑膜瘤的0.5％～4.5%［3］，其部位特殊，导致其定性诊断有一定的困难。笔者对经手术、病理证实的26例侧脑室内脑膜瘤的MRI表现进行分析，并结合文献进行讨论，以期提

3、高对其认识。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组病例中男12例，女14例，年龄22～58岁，平均38.6岁；所有患者均经手术病理证实。临床表现均有不同程度的头痛、头晕，其中8例合并恶心、呕吐；13例合并视力下降，6例伸舌右偏、右侧鼻唇沟变浅。　　1.2扫描方法使用SiemensNovus0.35T核磁共振室扫描仪，扫描的层厚6mm，层间距1.5mm；26例病人中21例行MRI平扫和增强扫描，5例行平扫扫描，造影剂为钆喷酸匍胺注射液，用量为0.2ml/kg；均行自旋回波和快速自旋回波的T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复（FLAIR）的轴位、矢状位及冠状位扫描。　　2结果　　2.1病灶部位9例

4、位于左侧侧脑室三角区，3例位于右侧侧脑室三角区且合并右侧额叶脑转移瘤（见图1～图3），6例位于左侧侧脑室三角区及体部（见图4～图6），8例位于右侧侧脑室三角区。9　　图1～图3同一病人：右侧侧脑室三角区脑膜瘤，合并右侧额叶脑转移瘤。MRI平扫T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，信号不均匀，边缘呈分叶状，侧脑室扩大积水；T1WI增强扫描后呈不均匀强化。（略）　　图4～图6同一病人：左侧侧脑室三角区脑膜瘤，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号；边界清楚；信号均匀，T1WI增强扫描后呈明显强化。（略）　　2.2肿瘤MRI表现15例呈分叶状，11例呈类圆形，边界清楚，平扫时5例呈稍低T1稍低T2

5、信号，7例呈等T1略高T2信号，14例呈等T1等T2信号，肿瘤信号不均匀，内见斑片状液化坏死区；增强扫描后肿瘤呈不均匀强化，病灶液化坏死区未见强化；病灶呈明显占位效应，常合并不同程度幕上脑积水，其中3例合并脑实质转移瘤，5例合并肿瘤内出血。　　3讨论9　　目前普遍认为，脑膜瘤起源于蛛网膜的帽状细胞，这种细胞在蛛网膜粒最多，故绝大多数脑膜瘤位于硬脑膜。但侧脑室内脉络丛组织也有蛛网膜细胞，故少数脑膜瘤可依附在侧脑室脉络丛及脉络组织细胞，而三角区的脉络丛组织比较丰富，所以侧脑室脑膜瘤多好发于三角区［4］，本组病例好发部位与之符合。侧脑室脑膜瘤多为良性肿瘤，供血动脉为脉络丛前动脉，生长缓慢，早期一般无

6、临床症状，一旦出现症状，肿瘤均已较大，这与肿瘤的生长部位有关，因为侧脑室三角区空间较大，故肿瘤较小时，一般不会出现临床症状；本组病例中最小的直径约3.2cm。脑室内脑膜瘤可以多发，绝大多数患者系“中央型”神经纤维瘤病，由于肿瘤被弥漫种植，构成脑膜瘤病。极少数脑膜瘤由于发生恶性转移，具有侵袭性，可发生颅内或颅外转移。远隔转移至肺并不罕见，肺转移常见于脑膜瘤被切除后［1］。本组病例中3例合并脑实质内转移。病理类型以纤维母细胞型多见。本组病例中有8例为纤维母细胞型（占30.77％），7例为混合型（占26.92％），6例上皮型（占23.08％），5例为合体细胞型（占19.23%）。MRI平扫时T1WI

7、呈等或稍低信号，T2WI呈稍低、等或略高信号，边界清楚，增强扫描后呈不均匀强化；周围无水肿表现，可伴有脑室变形及梗阻性脑积水表现，附壁的脑膜可见强化。文献报道［5，6］病理类型不同T2WI信号不同，T2WI等信号多为合体细胞型，T2WI低信号为纤维母细胞型，本组资料结果与文献报道相符。因此，我们可根据T2WI信号改变来大致推断脑膜瘤的病理类型。　　9　　侧脑室脑膜瘤因其部位特殊肿瘤信号不均匀，术前