小儿骨科负压封闭引流的临床护理

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1、小儿骨科负压封闭引流的临床护理张娟（贵州省人民医院小儿外科贵州贵阳550002）【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07—0328—02【摘要】目的探索总结应用负压封闭引流（VSD）技术治疗小儿骨及软组织损伤的实用护理方法。方法2014年1月〜2015年1月我科对15例应用负压封闭引流技术治疗复杂创面的患儿进行观察护理，总结VSD技术软组织缺损修复的临床护理方法。结果取得了用传统方法治疗复杂创面无法达到的优良效果。无护理并发症发生。结论VSD是外科引流技术的革新，能够彻底去除腔隙或创面分泌

2、物和坏死组织，促进创面愈合，该技术操作简便，易于掌握疗效远优于常规治疗。充分的术前准备，手术后维持患者适当的体位，持续恒定的负压吸引，密切的观察、精心的护理和引流管的管理是VSD治疗成功的关键。【关键词】小儿骨科；VSD；护理负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage,VSD）是一种高效引流，体现在全方位、高负压下被引流区的“零聚积”，因而能有效的预防伤口积液，加快感染腔隙闭合和感染伤口的愈合。经过近十几年的临床应用和积极发展，VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式[1]。在参考大量文献和总结我科临床

3、资料的基础上，进一步总结负压封闭引流技术的临床护理方法。资料与方法：1.1资料：15例患儿，年龄2〜14岁，男10例，女5例致伤原因为：交通事故伤，高处坠落伤及其它损伤损伤类型为：开放性骨折合并大面积软组织缺损5例，肢体损伤合并骨外露4例，软组织大面积毁损伤6例创面面积从5cm×7cm〜13cm×25cm1.2方法：1.2.1材料：由3部分组成：①一次性VSD负压引流敷料：医用泡沫（灭菌聚乙烯洒精水化海藻盐泡沫）。②透明通气粘贴薄膜：由美国3M公司生产。生物相容好，对皮肤无刺激性，具有良好的透气性。单头或双头

4、吸盘（带“Y”形接头的吸引管）。③负压源、负压引流表、中心负压吸引装置。负压引流瓶用国产普通负压瓶或驼人W斯特医疗器械公司生产的一次性负压引流袋。1.2.2创面处理方法：在奋效麻醉下局部彻底清创，清除坏死组织、异物，开放创面内所有腔隙，冇骨折者根据具体情况行复位内固定和石膏外固定，修剪VSD材料后置入创面，应用贴膜技术封闭创面，连接中心负压装置，调节负压在0.02〜0.04MPa之间，持续引流，7〜10天后撤除VSD装置，本组有3例病人组织血供较差、面积较大、污染严重，骨外露的创口行VSD术3—4次，吋间15—30天。撤除VSD装置

5、后创面再行植皮或皮瓣转移。1.3结果：15例患儿创面均得到有效修复，功能重建较为理想。优点：①VSD是一种高效引流；②相对较长时间的引流；③加快感染腔隙的闭合；④促进感染创面的愈合；⑤减少抗生素的使用；⑥免除频繁换药的痛苦；⑦防止交叉感染，缩短住院时间；护理1.术前护理：1.1术前协助医生完成必要的检査。针对该病人及家属的心理反应冇针对性的进行术前的心理护理。教会艽正确的使用便器的方法及床上大小便适应性训练。1.2手术前1d备皮，告之病人术前晚12点禁食水（2岁以内小孩可凌晨2点禁食水）手术前认真观察病人的体温变化，如发热、咳嗽应及

6、吋报告医生。根据医嘱备血、皮试、准备好清洁宽松的病服、剪指甲。术前晚应准备好病历并检查各项化验结果、X线片、是否签输血协议书、手术协议书、麻醉协议书等是否齐全，如有异常及时与主治医生（或值班医生）沟通。并按规定书写护理记录单。向病人禁食水宣教吋一定要让病人复述-遍或取得家属的配合。1.3术日晨告知病人及家属妥善保管贵重物品及首饰。按医嘱术前用药。协助接病人护士正确搬运病人上手术车，将病历、X线片、及术中用药等随病人一起带入手术室。并再次询问病人禁食水的情况，按规定做好护理记录，并备好中心负压引流装置。2.术后观察及护理：2.1按麻醉

7、术后常规护理，保持呼吸道通畅，监测生命体征至平稳，遵医嘱予预防感染补液对症治疗。2.2手术后保持有效的负压引流是关键，行VSD负压吸引术后回病房首先要连接中心负压引流装置，妥善固定于床旁（负压瓶的位置要低于创面30〜60cm），检查负压引流装置是否漏气，引流管内是否有液体引流出。当负压接通后，如果VSD敷料塌陷，薄膜下无液体积聚，管腔内有波动，则证实人工皮封闭良好，负压引流有效。引流管的长度以0.9m〜1.2m为宜，负压保持在0.02〜0.04MPa之间，负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。2.3体位应经常更换患者体位，术后抬高患

8、肢20〜30cm,以利于血液和淋巴回流，改善循环，减轻患肢肿胀及疼痛［2］。告知家属不要牵拉引流管，易压迫的部位，如肘部、骶尾部、足后跟等处，用软枕、被子等将其垫高、悬空，防止引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。避免按压VSD敷料，否