头孢拉定致血尿原因分析

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1、头孢拉定致血尿原因分析董曦浩(浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003)【摘要】目的：总结头孢拉定致血尿发生特大，分析不良反应原因。方法.•2009年〜2015年5月，共报道头孢拉定所致血尿58例，调取不良反应报告，进行回顾分析。结果：血尿发生患者年龄(8.5&plUSmn;6.5)岁，低于同期收治的并应用头孢拉定患者，低于同期头孢拉定不良反应报告平均(24&plUSmn;20)岁，差异只有统计学意义(P<0.05)；均为单独应用头孢拉定；静脉用药占94.82%,既往应用头孢拉定静脉用药约占1/2左右，差异具有统计学

2、意义(P<0.05);用药不合理72.41%,42例，其中剂量过大60.34%;血尿出血时间1〜3H,其中24h内51例，最短为用药后5min;所有血尿均在1〜2日内消失，1周后内镜下复查全部恢复正常。结论：头孢拉定致血尿原因原因较复杂，可能与用药剂量过大、静脉用药、泌尿系统机械性损伤、生理原因有关。【关键词】合理用药；抗生素；头孢拉定；血尿【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)06-0128-02药物可致不良反应，调查显示约1/7人类、1/3患者死亡事件与药物有关，不合理用药己成

3、为影响医疗卫生服务质量的关键因素之一。抗生素是临床常用药物，我国抗生素滥用情况十分突出，门诊抗生素使用率高达80%，引发了细菌耐药、医疗资源浪费、菌群失调等一系列问题［1］。头孢拉定是第一代合成头孢菌素类抗生素，活性强、适应证广，现仍广泛应用于临床，但近年来相关不良反应报道不断增多，血尿是最常见的不良反应症状表现，约占报告总数的10%〜20%。既往2009年〜2015年5月，共报道头孢拉定所致血尿58例，现报道如下。1.资料及方法1.1一般资料本组58例患者纳入病例组，其中男30例、女28例，年龄4〜72岁、平均(8.5&

4、plusmn;6.5)岁。1.2方法调取不良反应报告，进行回顾性分析。主要内容包括患儿性别、年龄、基础疾病、既往抗生素应用情况与不良反应发生情况、用药方式、应用剂量等。1.3统计学处理数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以n(%)表示，组间比较采用检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。1.结果不良反应发生患者年龄(8.5±6.5)岁，冋期收治的并应用头孢拉定患者在50〜60岁之间，随机抽取50例患者，平均(51±20.4

5、)岁，冋期头孢拉定不良反应报告90例，年龄(24±20)岁，差异具有统计学意义(P<0.05)。58例血尿者，均为单独应用头孢拉定，出现血尿，可以肯定头孢拉定是血尿直接原因。静脉用药55例，占94.82%,从既往应用头孢拉定情况来看，静脉用药约占1/2左右，差异具有统计学意义(P<0.05)。58份处方中，用药不合理42例，其中剂量过大35例，一次性给药32例。用药后，血尿出血吋间1〜3日，其中24h内51例，最短为用药后5min,出现肉眼可见血尿。所有血尿患者，停药后，血尿均在1〜2日内消失，1周后内镜下复

6、查全部恢复正常。2.讨论从不良反应报告来看，血尿是头孢拉定最常见的不良反应类型，血尿具有以下几个临床特征：①多见于小儿；②多为静脉用药；③不合理用药比重较高；④血尿出现吋间短；⑤停药后可立即改善，无需特殊处理。由此可见，头孢拉定所致血尿与泌尿系统机械性损害、静脉用药、小儿生理特点等因素有关，且不会造成永久性肾实质损害，损伤为一过性。头孢拉定本身具存一定的肾毒性，体内基本不被代谢，U服0.5g头孢拉定尿药浓度峰值可达到1000mg/L，血药浓度46mg/L，静脉用药6h尿原型排出量在90%以上，考虑到头孢拉定有效成分分子量较

7、大，血尿的出现可能与排泄所致机械性损伤有关。静脉用药后，血液中的头孢拉定血药浓度迅速升高，并经代谢迅速在肾脏中聚集，可能直接损害肾脏，因分子量较大、肾小管渗透压上升，析出的结晶可能阻塞损伤毛细血管，致血管壁脱落、血管破裂，最终引起血尿。此外，头孢拉定进入人体后，主要分布在肾间质组织，若剂量过大，尿液中药物原型浓度过高，可能产生细胞毒性，抑制肾小管功能，破坏血管上皮细胞，引起曲小管坏死。于英伟等研宄11例头孢拉定所致血尿，尿色为鲜红色或洗肉水样或尿中有血凝块，不伴尿频、尿痛、水肿及高血压［2】。傅征然等报道了1例头孢拉定所致

8、儿童血尿，尿液中含有红细胞、白血病，尿蛋白阳性，并非肾小球性血尿，病变部位多在肾小球以下部位，为机械性损伤所致损害。多数头孢拉定所致血尿并非永久性的，及吋不采取对症治疗措施，多数患者可在2日内好转,1周后内镜检查无异常，提示未造成不可逆性实质性肾损害，损伤是可逆的。此外，需注意的是，药物引起的血尿还可能